主诉 病史

1、患者，女，59岁                                  2、主诉：腰酸伴右下腹胀痛1月余 3、现病史：患者1月前无明显诱因出现腰酸，伴右下腹胀痛，无畏寒发热，无乏力纳差，无头晕头痛，无咽痛流涕，无胸闷气促，无呕吐腹泻等不适，就诊外院查KUB：右肾结石？腹部多发斑片状高密度影，CT：右肾多发结石，伴右肾重度积水，肾功能降低，现为求进一步诊疗，收治入院。 4、既往史：患者曾于10余年前有肾结石、肾积水病史，于外院行超声波碎石术后腰酸好转，既往有高血压病史，平时口服厄贝沙坦片，血压控制可，否认糖尿病，否认乙肝结核等传染病史，否认食物、药物过敏史

查体 辅查

查体：神清，精神可，T37.3℃，BP:145/79mmHg，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，皮肤及巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹平软，右下腹有压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未见明显胃肠型蠕动波，肠鸣音4次/分，未及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移动性浊音阴性，双足背动脉搏动可及，双下肢无水肿，神经系统检查（-）

诊断 处理

诊断：右肾积水、肾结石 治疗：入院后完善检查，生化、电解质、血常规未见明显异常，排除禁忌症后，行在CT引导下肾盂造瘘术，术后患者无发热、腰痛等不适，

随访 讨论

讨论：由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，以致肾盂肾盏逐渐扩张，肾实质萎缩与破坏，统称为肾积水。肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩，尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱，尿液通过即可出现障碍，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高，管腔扩大，最终导致肾脏积水，扩张，肾实质变薄、肾功能减退，若双侧梗阻，则出现尿毒症后果严重。 肾积水可以有两个主要的并发症，一是形成结石;一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害，最后成为肾积脓，结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果，肾积水还可以合并高血压。