环形混合痔-医联

主诉病史

【一般资料】女，年龄：33岁。【主诉】肛门口肿块伴间断性出血半月余年【现病史】患者自诉半月前无明显诱因发现肛门口有一包块突出，便后需手助还纳肛内，伴有疼痛，大便带血，色鲜红，量较多，休息后上述症状稍微缓解，进食刺激性食物或者过度疲劳后上述症状复发加重，于当地医院行手术治疗，术后症状无明显改善，特来我院求治。门诊以“环形混合痔、肛裂”收入我科住院治疗。发病以来：患者精神差、睡眠可、饮食正常、小便情况可，体力下降。【既往史】既往无糖尿病、心脏病、高血压、肾病等，既往无肝炎、结核等病史。

查体辅查

【查体】 T36.5℃P86次/分R20次/分BP130/90mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，反跳痛肝脾未及，肠鸣音可。肛门居中无畸形，肛周见一圈不规则赘皮增生，脱出物红肿，充血，表面颜色呈深红色。镜检见3、9点位痔核突出，核上粘膜充血、突起。指套退出血染，余阴。【辅助检查】术前血尿常规，肝肾功能检查均无特殊异常。

诊断处理

【初步诊断】环形混合痔【鉴别诊断】本病可与肛周肿瘤相鉴别，肿瘤一般有硬结，脓血便。结合临床体征及直肠指诊、镜检可明确诊断。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，后在麻醉下行环形混合痔切除术，术后给予抗感染、止血及对症治疗，嘱其卧床休息。

随访讨论

【病例分析】混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，最终需手术治疗。