急性胃肠炎患者恶心呕吐3天，加重伴腹泻发热-医联

主诉病史

【一般资料】女性,52岁,农民【主诉】恶心呕吐3天，加重伴腹泻发热一天。【现病史】患者自诉于入院前3天，因喝隔夜茶后出现鼻塞，恶心呕吐，伴有腹痛纳差乏力等症状，偶有腹泻，自氟哌酸后未见明显好转。入院前1天上述症状加重，并伴有腹泻寒战高热等症状，腹泻一日数十次，大便呈黄色水样便，偶有右上腹胀痛不适，口苦等症状，为求进一步治疗故来我院门诊就诊，门诊以“秋季腹泻”收住入院。患者自发病以来，神志清，精神差，无明显低热，盗汗及消瘦，无呕血，无黑便及便血，无腹部包块及黄疸等症状，夜间睡眠差，饮食量少，大小便通畅自解，近期体重无变化。【既往史】既往体健，无肝炎结核等急慢行传染病史，无高血压糖尿病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。发育正常，营养中等，神清，精神好，步入病房，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点。颌下淋巴结肿大，无黏连，无压痛。头卤五官端正，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道通畅，无脓性分泌物，鼻腔通畅，各副鼻窦区无压痛。口唇红润，咽部无充血水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲壮腺无肿大。胸廓对称，无畸形，心肺无异常体征。腹平软，未见肠胃型及蠕动波，上腹不有压痛，下腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及肿大，肠吗音5次/分，背枉无畸形，生理弯曲存在，四肢对称，生理反射存在，病理反射未引出。【辅助检查】血常规：WBC6.0X109/L，RBC4.93X1012/L，HG乃151g/L，PLT169X109/L。心电图正常。

诊断处理

【初步诊断】秋季腹泻【鉴别诊断】 1.功能性消化不良：多见于年轻女性，主要表现为餐后上腹部饱胀，嗳气，反酸及恶心，有时酷似消化性溃疡，X线和胃镜检查了明确诊断。2.消化性溃疡：好发于男性，以慢性病程，周期性发作，节律性疼痛为特点，主要表现为上腹痛，进食或服抗酸药后可缓解或消失，X线钡餐和胃镜检查可明确诊断。【诊治经过】 1.入院后完善相关化验及检查。2.给予抗感染，护胃及能量合剂等对症治疗。3.视病情变化随时调整治疗方案。4.向患者及家属交代病情，以便沟通治疗？

随访讨论

【分析总结】腹泻是一种常见症状，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。发病初期，饮食应以能保证营养而又不加重胃肠道病变部位的损伤为原则，一般宜选择清淡流质饮食，如浓米汤、淡果汁和面汤等。急性水泻期需要暂时禁食，脱水过多者需要输液治疗。缓解期排便次数减少后可进食少油的流质饮食。以后逐渐进食清淡、少油、少渣的半流质饮食。如果有发热可能是合并细菌等感染，治疗上应积极抗感染治疗。患者系急性腹泻，住院治疗一周后，症状基本消失，向其交代清注意事项后出院。