糖尿病，甲状腺功能减退-医联

主诉病史

患者，女性，42岁。因发现血糖高3年，血糖控制不佳来我院就诊。3年前出现口干，多饮、多尿，乏力，无消瘦，在当地查空腹血糖11.0mmol/L，诊断“2型糖尿病”，长期不规律口服二甲双胍0.5g bid，格列齐特80mg qd-bid，未合理控制饮食、未特意安排科学运动，未控制体重，空腹血糖控制在7-9mmol/L，偶监测餐后2小时血糖12-16mmol/L。病程中未出现视力下降和手足麻木。既往史：“甲状腺功能减退症”史5年，长期口服优甲乐治疗。无糖尿病家族史

查体辅查

查体：体重 70kg，身高 155cm，BMI 29.1kg/m2，血压 130/70 mmHg，双侧足背动脉搏动正常，尼龙丝试验正常。门诊辅助检查：尿常规：蛋白质-，葡萄糖2+，空腹血糖为10.9mmol/L，肝肾功、电解质正常，低密度脂蛋白4.1mmo/L，糖化血红蛋白8.9%，胰岛素抗体全阴性；眼底检查无异常。

诊断处理

糖尿病综合治疗。具体措施包括：1.进行糖尿病健康教育，赠送“生活方式干预原则” 宣传册。内容包括如何饮食、运动，控制体重，保持良好睡眠和情绪轻松稳定，自我血糖检测，并向患者强调了以上生活方式干预措施的重要性，纠正其忽视饮食、运动的降糖作用、单纯依靠药物降糖的错误观念，例如：我了解到，患者是一名缝纫工，坐位工作，工作期间很少活动，居住地离单位1.2公里，骑电动车上下班，每天往返3次。我建议她每天步行上下班，她接受了这个建议。2.药物治疗：格列美脲2mg qd，早饭前半小时口服。1周后空腹血糖降至7.0mmol/L，减为1mg qd，继续服用3周后空腹血糖降至6.0mmol/L后停用。二甲双胍0.85g bid饭后服用，阿卡波糖50mg与第一口米、面食一起嚼服。二甲双胍、阿卡波糖原剂量维持治疗6个月，期间多次测空腹血糖<6.0mmol/L，餐后2小时血糖<8.0mmol/L，