甲状腺功能减退症合并糖尿病-医联

主诉病史

【一般资料】男，35岁，体重56Kg，身高160cm，已婚，汉族，工人。【主诉】因血糖增高、乏力4+年、颜面浮肿、双手肿胀45天，故来求治。【现病史】缘于4年前无明显诱因感觉乏力，症状不重故未在意。不久又出现多食、记忆力减退，无多饮、多尿及体重下降。遂去市医院就诊，经糖化血红蛋白检查诊断为Ⅱ型糖尿病，当时空腹血糖11mmol/L、餐后2h血糖16mmol/L。给予二甲双胍0.25g，早及中午口服，甘舒霖30R早10U、晚7U皮下注射。2月后血糖控制稳定，停用甘舒霖，继续服药维持。近2月血糖又升高，又加甘舒霖30R早6U、晚6U皮下注射。40天前出现眼脸及脸颊部浮肿，纳差伴恶心，继而出现双手肿胀感，后去三甲医院检查肝功能异常，肝功和其他检查见附件，为求病因诊断而来我门诊。患者自此次发病以来，感冒一次，畏寒但无发热、咳嗽，少汗、感觉乏力、纳差，体重无明显下降，偶尔头晕、耳鸣，精神可、睡眠不佳；二便正常。【既往史】既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【体格检查】 T36.1℃P59次/分R18次/分BP96/64mmHg发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤稍干、全身粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼脸及脸颊部非凹陷性水肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺稍大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，患者手臂上扬，可见右侧胸部乳头下方，有2条竖行的条索状线性痕迹，质地较硬，活动度好；左侧也有一条相似物。触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心率59次/分，律齐整，心音无增强及减弱，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，双手略肿胀。右腱反射减弱，双侧巴氏征及克氏征阴性。

诊断处理

【初步诊断】 1，成人甲状腺功能减退症2，Ⅱ型糖尿病【鉴别诊断】 Schmidt综合征：患者无肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病故基本排除。【治疗】左甲状腺素（L-T4）治疗、糖尿病饮食、降糖药物对症治疗。

随访讨论

【处理措施】 1进一步检查：你认为还需要做什麽检查？2治疗：根据您的诊断，该患者应如何治疗？