桡神经损伤-医联

主诉病史

【一般资料】男，34岁，农民【主诉】上臂刀伤6小时【现病史】患者于6小时前因与人争吵，上臂受刀伤。伴出血。左上臂肿胀明显，皮温不高，皮肤破损，左肘关节活动无明显受限，左腕部背伸不能，伴手部麻木.

查体辅查

【查体】体温:36.8℃心率:66次/分呼吸:18次/分血压140/90mmHg左上臂肿胀，左上臂后外侧一3cm创口，边缘整齐，手垂腕，背伸不能，手指伸直受限。桡背侧三个半指及虎口区麻木，桡动脉搏动可猛击，末梢毛细血管反应可。

诊断处理

【初步诊断】 1.桡神经损伤2.上臂开放性损伤. 【鉴别诊断】尺神经损伤:尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能内收，其他四指不能外展及内收。【诊疗经过】全麻下行“左上臂清创缝合+桡神经探查吻合+肱深动脉结扎术”。患者取平卧位，肥皂水清洗左上肢，依次大量生理盐水、双氧水，生理盐水、PVP-I、生理盐水反复冲洗后，探查见左上臂外后侧一3cm创口，边缘整齐，局部肌肉断裂，可局部探及达骨面，消毒铺巾，予以创口向上下延长约10cm，逐层分离，修剪筋膜、肌肉组织，再次大量生理盐水、双氧水，生理盐水、PVP-I、生理盐水反复冲洗后，再次铺单，分离暴露桡神经，见肱三头肌外侧头部分切割断裂，桡神经于前外侧桡神经沟前3cm处完全断裂，肱深动脉断裂，局部出血明显，予以肱深动脉结扎，桡神经予以断端修整，端端外膜吻合，张力可。再次冲洗，彻底止血，放置引流管一根。

随访讨论

【病例分析】术后给予抗炎、营养神经等药物静点治疗。保持患者功能位，加强关节功能锻炼，防止肌肉萎缩，避免二次损伤。