主诉 病史

患者因“反复呕血、便血四天，加重四小时”来院。患者四天前出现呕吐鲜血，量约400ml，伴黑便，反复数次，于外院诊治，给予抑酸、止血、输血治疗，出血逐渐停止，尚未行内镜检查。四小时前又出现呕鲜血，量约1000ml，外院查血红蛋白：50g/L，外院给予输血治疗同时转我院。来院时又呕吐鲜血两次，量约1200ml，伴血凝块。既往体健。

查体 辅查

查体：P 110次/分，BP 75/50mmHg，SPO2 100%，神清，精神萎靡，贫血貌，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次/分，律齐，腹软，无压痛、反跳痛。急查血常规：Hb 45g/L，生化、凝血功能未见明显异常。

诊断 处理

诊断：上消化道大出血 失血性休克。急诊给予抑酸、生长抑酸、垂体后叶素等止血治疗，深静脉置管，去甲肾上腺素维持血压，输注红细胞10单位，血浆600ml。给予气管插管呼吸机辅助通气保护气道情况下急诊行床边胃镜检查，查见胃底恒径动脉活动性出血，行钛夹夹闭止血治疗，术后未再呕血，输血后血压逐渐平稳。

随访 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病：（1）食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。（2）胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。（3）空肠疾病 空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。2.门静脉高压：（1）各种肝硬化失代偿期。（2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。（3）肝静脉阻塞综合征。3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病：（1）胆道出血 胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。（2）胰腺疾病 累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。4.全身性疾病。内镜检查和治疗是上消化道大出血明确病因和治疗的一重要手段，对药物治疗效果差的患者因在条件允许的情况下尽早行内镜检查治疗。