主诉 病史

2天前吞食玻璃，1天前吞食图钉，患者无任何不适，今日解出大便中有玻璃，便后有少许滴鲜血，无腹痛，腹部无压痛。

查体 辅查

腹平软，未见肠型和蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢进。X线检查:胃肠道异物

诊断 处理

胃肠道异物，目前患者无腹痛和体征，先观察，必要时手术

随访 讨论

胃肠道异物是常见的腹部急症异物绝大多数是吞入的好发生在婴幼儿和精神病或企图自杀者。多无临床症状，异物多能通过肛门自行排出，但也有些病人因异物排出困难或有并发症则需要手术治疗。消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展。食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。1.内镜取异物(1)取出时机：误入胃内的异物80%～90%可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60%～80%。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)为防止黏膜损伤或中毒需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。Spitz认为：食管异物12h内，胃十二指肠异物10～12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物以尽早用内镜取出为宜。(2)内镜的选择：食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道，可同时插入两种手术器械操作较为方便儿童胃内异物应选用细口径的如GIF-P 2型胃镜。(3)钳取器械的选择：①长条形棒状物：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳扁平钳等取物器较为适宜②球状物体：如果核等，异物钳取困难，套取时容易滑脱用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。③扁平形异物：如硬币小刀等。此类异物大多能用异物取出钳或活检钳取出。较小的铁质异物可经内镜插入专用的磁铁棒吸住后随镜一起退出④胃内缝线残留：可用活检钳咬断后钳取或用专用手术剪剪断缝线，再用抓取钳取出线头亦可用拆线器直接取出。取异物的器械确定后，应在术前先做模拟试验，验证能否有效地抓取异物，并要考虑到操作时胃液的润滑作用。(4)操作的注意事项：①术前先用X线检查：确定异物的性质、大小和部位②平卧时胃内异物多位于胃底及胃体上部黏液内，影响操作。术中尽量吸尽胃液便于取异物③长棒形异物抓取近端套取或钳取玻璃物时避免用力过大。④对尖锐有刺异物，在钳取时使其尖端朝下避免退镜时损伤黏膜。⑤喉咽与口咽有一定角度，取长棒形异物时助手帮助固定于后仰位，使喉咽与口咽成一直线，便于异物取出。2.手术取异物 对于较大、较长、较尖以及数量过多的异物，有时需要手术。(1)手术指征：①经保守或内镜取异物失败，自觉症状严重，排出有困难者。②有腹膜炎体