成功救治出生体重420 g极早产儿-医联

主诉病史

患儿，女，第5胎第1产，胎龄24+2周，母亲因“宫颈癌全切术后，试管婴儿，胎膜早破”行剖宫产，Apgar评分1 min 2分，5 min 4分，10 min 5分，出生体重420 g。入院时先将患儿置于远红外抢救辐射台保暖，塑料薄膜覆盖四周，以减少不显性失水，2 h后置于双层暖箱内保暖，箱温36℃，保持肤温36~36.5℃。集中操作以保持暖箱内恒定温度。患儿入院后气道内滴入肺表面活性物质(PS)100 mg/kg，予经口插管同步间歇指令通气(SIMV)，维持血氧饱和度在89%～95%之间，使用呼吸机期间加强呼吸道管理，住院第91天顺利拔管撤离呼吸机，改用鼻导管低流量间歇吸氧30天出院。

查体辅查

查体：极早产儿貌，皮肤菲薄透明，双眼未睁开，反应差，皮肤发绀，全身皮肤散在瘀斑及出血点，三凹征阳性，抽泣样呼吸，两肺呼吸音低，心律齐，腹软，四肢肌张力低，原始反射未引出。诊断：新生儿窒息（重度），呼吸衰竭，新生儿出血症，极早产儿。

诊断处理

将患儿置于暖箱“鸟巢”中，四肢屈曲于胸腹前，模仿子宫环境，使其有边界感和安全感，适时更换体位，努力减少光、声对患儿的干扰。入院第1天即放置1.9F经外周静脉置中心静脉导管(PICC)，置管期间未发生堵管、感染等并发症。早期经口饲管给予微量喂养，辅以肠外营养并逐渐完成肠道外、肠道内营养过渡及转换。实施保护性隔离，规范执行手卫生及各种操作规范。

随访讨论

经过120天的精心治疗和护理，患儿体重2690 g，全肠内喂养，顺利出院。患儿出院时仍需间歇鼻导管吸氧，指导家长购置血氧饱和度监护仪及制氧机，并进行详细出院指导。