下颌第二磨牙与多生牙融合-医联

主诉病史

患者男，15岁。因“右下后牙疼痛1月余”到我院口腔颌面外科就诊。检查：47牙冠完全萌出，咬合面见完整的5个牙尖，颊侧见3个相对独立牙尖环绕、紧密贴合，牙冠无龋损及牙体缺损（图1），松（一），叩诊（+），温度测试牙髓反应迟钝，近中颊可探及深约5 mm牙周袋，探诊出血，近中龈缘呈暗红色；46牙体完整，无松动及叩痛，45未见萌出，44、46间隙约2.5 mm。

查体辅查

锥形束CT（CBCT）检查：47尖周稀疏区（图2），冠状切面示双一单根管系统，根颈1/3牙本质融合（图3），矢状切面示近中颊侧牙骨质解剖异常、牙槽骨角型吸收（图4）。45、48牙胚存，位置正常，48牙根未见钙化影像（图2）；诊断：47融合牙，牙周牙髓联合病变。

诊断处理

治疗计划：外科拔除47，择期行正畸治疗（48近中萌出替代47）。47融合牙拔除后，可见颊侧3枚多生牙牙冠相对独立，与47牙冠颊侧紧密融合，多生牙牙根相互融合且与47牙根融合为一体，各个牙根融合处可见切迹，根尖孔可见多生牙牙本质与47牙本质融合，近远中根尖孔亦融合（

随访讨论

牙齿形态发育异常所致的双牙畸形，是正在发育的牙胚发生异常的结果，可分为融合牙、双生牙、结合牙3种。双生牙是由一个牙蕾发育成两个牙所致，牙冠完全分开或不完全分开，只有一个牙根，但患者的牙数目正常。这有别于融合牙，后者的牙数会少1个，若是正常牙蕾与多生牙胚发生融合，则患者的牙数目正常，正如本病例所示，此时两者难以区分，所以有学者建议将两者统称为双牙畸形。融合牙于乳牙期者较恒牙期多见，发病率分别为0.6%和0.15%‘it]；也有学者调查显示两者的发病率相近，分别为2.73%和2.77%。双牙畸形发生的确切病因仍不十分明确，其相关因素有种族、遗传、生物进化和局部受机械压力压迫所致等。融合牙一般认为是机械力或者压力/创伤所致，在牙胚发育期，如果这种压力发生在两个牙钙化之前，则牙冠部融合；如果发生在牙冠发育完成之后，则形成根融合为一，而冠分为二。本病例中47离体牙清晰可见3枚多生牙冠根完全融合且与47冠根亦完全融合，CBCT示37颊侧根方有1枚多生牙正处在牙根发育期，冠状切面显示其尚未萌出，其牙冠与37紧密贴合（图6），有可能形成仅根部融合的不完全融合牙或者结合牙。