第二前磨牙与多生牙融合畸形修复-医联

主诉病史

患者女，13岁，于2013—10—07因左上颌后牙疼痛2 d来诊。患者2个月前曾因左上颌后牙疼痛在外院行左上颌第二前磨牙冠髓切除术，之后疼痛有所缓解，近日因再次疼痛来诊。

查体辅查

专科检查：左上颌第二前磨牙与多生牙融合，融合牙的髓腔根管口上覆盖临时眭填料；融合牙的牙龈未见红肿，叩痛（+），无松动，牙冠略偏颊侧（图1a—b）。根尖x线片显示，左上颌第二前磨牙区见一较小的多生牙近颊侧生长，根管部位见一高密度团块状影像（图1c）。诊断：左上颌第二前磨牙与多生牙融合。

诊断处理

治疗过程：必兰局部麻醉下，常规开髓和拔髓；采用ProTaper镍钛器械和冠一根向预备技术进行根管预备。用Root—ZX根尖定位仪（Morita公司，日本）测量并确定工作长度；以根管扩大器扩大左上颌第二前磨牙及多生牙的根管；用生理盐水及2%次氯酸钠溶液冲洗根管；用消毒纸捻吸干根管，采用氢氧化钙糊剂行根管内封药；封药1周后取出暂封物，采用冷牙胶侧方加压法行根管充填（图2a）。患牙根管治疗后1周复诊无任何不适，能正常咀嚼，临床检查无叩痛、松动，牙龈无红肿，使用高速金刚石车针对融合的牙冠行分牙术，必兰局部麻醉下采用法国Servotome软组织修行高频电刀系统电灼融合牙间隙的牙周组织，确保后期制作的修复体边缘距离牙槽嵴顶至少4 mm（图2b），分牙处放置牙周塞治剂；1周后去除牙周塞治剂，行玻璃离子充填及初步牙体预备，并行临时冠修复以利形成牙间乳头。术后6周见左上第二前磨牙及多生牙的分牙处创口愈合良好，纤维树脂桩核修复后行全冠牙体预备（图2c）；多生牙和第二前磨牙分别行金属烤瓷全冠和金合金全冠修复（图2d）。a融合牙根管治疗后根尖X线片；b融合牙间隙经电灼后的形态；c融合牙经分牙术后6周；d金属烤瓷全冠和金合金冠修复图2 融合牙治疗过程修复后2周复诊，左上第二前磨牙及多生牙无不适，能正常咀嚼，临床检查无叩痛、松动，冠边缘密合，邻接面紧密，使用牙线清洁卫生良好。

随访讨论

牙融合通常发生于乳牙，恒牙与多生牙的融合机会甚微。大部分病例多发生于切牙和尖牙阻。本病例为第二前磨牙与多生牙融合，属于罕见病例。分牙术是牙融合的一种治疗手段。以往研究认为，牙髓治疗完成之后需对牙列进行矫正，再行分牙术。本病例的第二前磨牙与多生牙在形态及长度方面均很相似，临床上较难辨别。笔者基于以往的报告认为，舌侧的牙齿为多生牙。有报告显示，在626个多生牙（含融合牙）中有33个位于前磨牙区域（18个位于上颌前磨牙区，15个位于下颌前磨牙区）；这些多生牙均位于牙弓的舌侧。在本病例中，由于融合牙同样具有正常的咬合功能，因而采取了分牙术而非拔除术。由于融合部位的解剖结构比较单薄，根管治疗后，融合的牙本质较易被分离。分牙术的实施有利于齿间分叉区域的后续修复。颊侧和舌侧两个独立的桩冠使得日常的洁牙相对简便。治疗后2周，患者复诊无不适主诉，修复效果理想。