术后苏醒期间多次发生阿斯综合征-医联

主诉病史

患者，女，53岁，165 cm，70kg，ASA Ⅱ级，因“发现右乳肿块2个月”入院，拟全麻下行“右乳癌改良根治术加前哨淋巴结活检（γ探针探查）术”。现病史及既往病史无特殊，术前ECG示：广泛前壁ST-T改变，心脏彩超未见异常，余实验室及辅助检查未见明显异常。患者于14：45入室后开放右下肢静脉通路，行心电监护，BP130/60mm Hg，HR75次/分，SpO2 97%。常规给氧去氮3min后行静脉麻醉诱导：咪达唑仑2mg、丙泊酚120mg、顺式阿曲库铵12mg和舒芬太尼15μg，2min后插入7号气管导管，听诊双肺呼吸音正常，术中靶控输注丙泊酚3μg/ml、瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1维持麻醉。

查体辅查

术中BP110~145/55~85 mm Hg、HR 60~70次/分、SpO2100%，给予复方氯化钠1000ml，出血量约25ml，尿量400ml。15：5带气管导管转入PACU，BP140/82mm Hg、HR68次/分、SpO2 98%。15：9患者睁眼，呼吸机转为手控呼吸，VT约400ml、RR13次/分。15：3HR急剧减慢至约26次/分，BP45/27mm Hg，SpO2 96%，患者呼唤不醒，迅速给予阿托品0.5mg、麻黄碱15mg，同时行胸外心脏按压。15：4患者意识恢复，HR恢复至60次/分、BP95/57mm Hg、SpO2 98%。

诊断处理

继续观察2min后，评估患者达到拔管标准，拔出气管导管，继续观察10min，生命体征平稳。16：5转入ICU进一步治疗。患者当日生命体征平稳，意识清楚，四肢活动自如，血常规、肝肾功能、血气分析、心肌梗死生化指标未见异常。次日5：31，患者BP突然下降至61/45mm Hg、HR36次/分，意识消失、昏迷，给予阿托品1mg，迅速行胸外心脏按压1min后，HR62次/分、BP90/50mm Hg，意识恢复，静脉泵注多巴胺将BP维持在90~120/60~80mm Hg。于次日10：38停用多巴胺，患者生命体征平稳，复查心肌梗死生化指标未见异常。考虑患者为心源性晕厥、阿斯综合征。因本院为肿瘤专科医院，遂与患者家属商议，将患者转入外院，后确诊为阿斯综合征。

随访讨论

心源性晕厥表现为一过性意识丧失，严重时引起抽搐等症状称为阿斯综合征。该患者术前检查仅有ECG示前侧壁ST-T改变，心脏彩超未见异常，日常活动可，无相关晕厥病史，术后突然出现两次晕厥，考虑为心源性晕厥。阿斯综合征的发生与心率突变密切相关，突发、致命性的缓慢型和快速型心律失常均可能在短时间内引起心输出量迅速下降，导致重型脑缺血、昏迷和晕厥等症状，若持续发作6min以上，则可能引起严重脑缺血等症状。重型房室传导阻滞、室颤、窦性停搏和突发性的心率剧减可引发阿斯综合征。合并阿斯综合征的患者平时多无症状，大部分会在睡眠或日常活动中突发。阿斯综合征发作时，应行紧急复苏抢救治疗，维持患者的循环稳定是抢救成功的关键。临床上一经诊断就应尽早治疗，可一定程度避免猝死的发生。阿斯综合征患者诊治中应注意离子和酸碱平衡，改善心脑供血和供氧，及时的生命体征支持治疗。对于围术期突发性晕厥，及时查找并分析晕厥原因是抢救的基础。