主诉 病史

男，72岁。 持续性胸痛3小时。 患者于入院3小时前出现持续性胸痛，位于心前区，程度剧烈，伴出汗，无气促、心悸，无夜间阵发性呼吸困难、肢体浮肿、少尿，无头晕、头痛、意识丧失、四肢抽搐、耳鸣及视物旋转，无发热、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适。急诊就诊入院，既往高血压3级 查体：神志清，对光反射（+）。唇无绀。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率98次/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音。BP130/80mmHg。 辅检：心电图示：急性下壁心梗；心肌损伤标志物：未见明显异常；给予抗血栓、抗缺血、稳定斑块、改善心肌重构、营养心肌、活血化瘀等治疗。 诊断：阿斯综合征，心律失常（室颤），心肺复苏后，冠心病，急性下壁心梗，急诊PCI术后，高血压3级，极高危。 治疗经过：患者入院后完善相关检查，当日行急诊PCI术，术中出现室颤，电复律、心肺复苏多次。术后予以抗血小板、抗凝、营养心肌治疗。后患者要求出院、不配合治疗，告知家属该患者术中心肺复苏多次，病情危重，预后较差，家属表示理解，要求自动出院。 随访：出院后各项生命体征基本平稳。 总结：高龄心肌梗死病人虽可能配合PCI术，但术后有不配合治疗的可能。