软硬组织增量技术配合种植治疗修复-医联

主诉病史

患者男，51岁。以“上前牙松动、脱落1年余”为主诉，于2013年6月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科。患者平日刷牙出血、漱口可止，全口多颗牙松动进而影响咀嚼功能；曾于外院行洁治，未行牙周系统治疗，每天刷牙2次，每次1 min，横竖交替；吸烟6～10支/d。患者全身状况良好，无过敏史及长期服用药物史。

查体辅查

低位笑线；口腔卫生状况差，菌斑指数2～3，牙石++～+++；牙龈色暗红，龈乳头水肿，质地松软，出血指数2～4。1缺失，21恒探诊深度4～8 mm，松动I～Ⅱ度，牙龈退缩2～4 mm，龈缘形态欠佳；余牙探诊深度4～8 mm，存在附着丧失，磨牙根分叉病变I～Ⅱ度，普遍松动I～Ⅱ度；前牙深覆牙合、深覆盖；3扭转，存在前伸牙合干扰；345牙颈部楔形缺损；616和7678缺失，77下垂；8残根，8近中阻生。

诊断处理

诊断慢性牙周炎（重度）；牙列缺损；错殆畸形；『甭楔状缺损；J4慢性根尖周炎；到残根；8阻生。 2013年6—12月完成牙周基础治疗（拔除21等患牙，口腔卫生宣教，洁治、刮治、根面平整），控制牙周炎症（图4—5），种植术前拍摄锥形束CT（CBCT）

随访讨论

软组织修整后1.5个月完成永久修复。修复前CBCT示种植体位置方向良好，种植体周围未见骨吸收影像，唇侧骨板厚1～2 mm（图11）。永久修复体邻面采取长接触区、颈部加用牙龈瓷，避免美学区“黑三角”的同时进一步增加唇侧丰满度，从而改善美学效果（图12a）。至此患者完成上颌前牙永久修复，术后软硬组织增量明显，并与邻牙基本协调，恢复了较好的功能和美观效果；种植体周围牙龈色粉质韧，软组织增量一定程度改善了牙龈外形（呈扇贝状），龈缘高度与邻牙基本协调，近远中龈乳头稍欠充满，唇侧牙槽骨凸度恢复良好。根尖片显示，种植体骨整合未见异常