妊娠合并甲状腺功能减退 -医联

主诉病史

【一般资料】女性,33岁,无业【主诉】停经38+1周,规则腹痛1小时【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月8日，预产期2018年7月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,唐氏三联筛查：18-三体、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30秒，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:37.1℃ ,P:62次/分,R:21次/分,BP:117/69/mmhg。宫高35cm，腹围100cm，估计胎儿大小3700g，胎方位LOA，宫缩规律，强度强，先露头，已衔接，胎心音156次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。【辅助检查】行甲状腺功能检查：FT4 5.74 pmol/L,TSH 4.779mIU/L 本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚42mm，成熟度II度，S/D2.57。

诊断处理

【临床诊断】 1.头位顺产(孕1产1宫内妊娠38+1周LOA单活婴) 2.妊娠合并甲状腺功能减退【诊治经过】患者入院后行血常规，凝血功能，心电图，B超等相关检查，检查示甲状腺功能减退，患者孕期未行甲状腺功能检查，考虑患者现为临产，孕期其他检查正常，现胎心监测正常，暂不考虑行优甲乐治疗；患者产程进展顺利，分娩一活男婴，产时出血少，观察2小时后安返病房；产后婴儿甲状腺功能正常；给予患者50mg优甲乐口服，嘱患者暂停哺乳；出院时告知患者继续优甲乐治疗，6周后复查TSH,若有心肺不适，及时内科就诊。