间断头晕3小时-医联

主诉病史

患者，男，56岁，以“间断头晕3小时”为主诉入院。病史：2年前因“不稳定性心绞痛”在我院行冠脉CTA提示“冠脉血管三支病变”，未行冠脉搭桥术。3小时前患者无明显诱因出现头晕，伴出汗、站立不稳，持续约10余分钟后缓解，间断发作，无规律，无恶心、呕吐、天旋地转、不敢睁眼，无耳鸣、口角歪斜、流涎、视物成双、四肢抽搐，无黑蒙及一过性意识丧失，与体位、睡眠、情绪无关，1小时前再发，被家属急送来我院，为进一步治疗收入我科。发病来神志清，精神差，大小便未见明显异常。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:96次/分,R:21次/分,Bp:105/70mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇正常。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率96次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，近记忆力、计算力正常，视力正常，眼裂等大，眼球活动：左充分，右充分；双侧瞳孔直径：左3mm ，右3mm ；对光反射：左灵敏，右灵敏；鼻唇沟：对称，口角偏斜：无，饮水无呛咳，伸舌居中。颈软，肌张力：左上肢正常，左下肢正常，右上肢正常，右下肢正常。肌力：左上肢Ⅴ级，左下肢Ⅴ级，右上肢Ⅴ级，右下肢Ⅴ-级。双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性。指鼻试验：左准确，右准确。轮替动作：左正常，右正常。反跳试验：左阴性，右阴性。跟膝胫试验：左正常，右正常。闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：动态心电图示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、部分T波改变。

诊断处理

诊断：1.头晕待查：脑梗死？周围性眩晕？脑后循环缺血？2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，CTA，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善微循环，抗栓，降压，脑保护，康复训练，营养神经，对症支持治疗。