脑干出血破入脑室伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】女性，67岁。农民【主诉】意识不清1.5小时入院，【现病史】患者于1.5小时前，患者突然出现意识不清伴恶心呕吐，急打120入院，急诊测血压280/160mmhg,查头CT1.脑干出血破入第四脑室。急诊给予甘露醇静点后收入我科，患者发病至今处于昏迷状态，呼吸浅慢小便失禁，未见大便。【既往史】既往高血压病史10余年,血压最高达200/90mmHg,间断口服北京降压0号1片日一次、血压控制欠理想,否认肝炎、结核、等传染病史及其接触史;无外伤、手术及输血史;无药物及其他过敏史。

查体辅查

【查体】 T：38.7℃P88次/分R：16次/分。血压215/135mmhg,营养中等，查体不合作，全身皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率88次/分，心率规整，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹软无压痛，反跳痛，肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。神经系统：中度昏迷，双瞳孔约2mm，对光反射迟钝，疼痛刺激肢体成曲屈状态，不能定位，耳、鼻未见异常，口腔内可见食物残渣，双侧扁桃体不肿大，四肢肌张力较增高，克氏征，巴氏征均阳性【辅助检查】头CT1.脑干出血破入第四脑室，2.左基底节，额顶脑软化灶

诊断处理

【初步诊断】 1.脑干出血破入脑室2.高血压3级极高危，【鉴别诊断】颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。【诊疗经过】给予尼莫地平泵入控制血压，促醒，降颅压，营养脑神经等治疗，第2日行脑室置管引流术【临床诊断】 1.脑干出血破入脑室2.高血压3级极高危，

随访讨论

脑干出血破入脑室，且脑干出血压迫中央导水管，可以导致颅内压增高，脑脊液循环障碍，患者病情危重，随时有死亡的可能性。告知家属。