主诉 病史

主诉：神志不清9天余 病史：患者50岁男性，于9天前无明显诱因突发意识不清，呈昏迷状态，双侧瞳孔对光反应迟钝，于外院行头颅CT示：脑干出血破入脑室，血氧较低，GCS评分5分，急诊予抢救处理，后查头颅CTA提示：脑干出血破入脑室。腰穿压力＞300mmh2o。

查体 辅查

查体：左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力1级，浅反射减弱，巴氏征未引出 辅助检查：我院CT提示：1、桥脑偏左侧血肿伴周围水肿，四脑室受压改变，左侧侧脑室后角积血，双侧基底节区，左侧丘脑及大脑脚多发腔隙性梗塞灶，幕上脑室稍扩大

诊断 处理

诊断：脑干出血破入脑室 治疗：入院后急诊予气管切开处理，并予药物保守治疗，后病情逐渐缓解，神志逐渐清除。住院期间出现肺炎，予抗生素治疗。拔除气管套管，并予康复治疗。

随访 讨论

随访：神志转为清楚。出院继续康复治疗 讨论：脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。处理脑干出血的患者需要注意：立即入ICU抢救，吸氧，持续点呼吸兴奋剂，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压 ；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制水肿，一定要看住痰，因为病人处于昏迷状态，没有咳痰反射，上上不去，下下不来，容易导致呼吸不畅，特别危险．如果痰特别多，可以用吸痰机，但非常刺激肺．常常越吸越多，病人遭罪．可以自己制作简易的吸痰管，尽量减少吸痰机使用次数．要给病人使劲扣背．使劲，是为他好．一是防止肺部感染，二是在外力的作用下，有时碰巧赶上病人咳嗽，痰被咳出．本例中患者长期卧床昏迷状态，容易出现肺部感染症状，应及时予抗感染治疗。另后期可神情清楚病情恢复后可与高压氧、康复治疗等。