确诊右肺腺癌4月余，返院治疗-医联

主诉病史

主诉:确诊右肺腺癌4月余，返院治疗。现病史:患者6月前发现颈部淋巴结肿大，无触痛，无畏寒、发热，无头晕、头痛，自行服用中药（具体不详）后，自觉淋巴结较前缩小。2018-03-09于东莞市万江医院查颈部淋巴结彩超:右侧颈部多发肿大淋巴结。后就诊于我院，2018－3－30广州中医药大学金沙洲医院PETCT：右侧颈部III、IV、V区、双侧锁骨上窝、右肺门、纵膈内多发高代谢肿大淋巴结，右上肺尖段数处斑块阴影伴糖代谢增高。 2018-04-03请普外二科会诊，并行右侧颈部淋巴结切除活检，2018-04-16 手术切除标本基本套餐(常规)：结论：未发现所检样本存在K-ras基因相关靶位突变。;Gly12Asp:阴性;Gly12Ala:阴性;Gly12Val: 阴性;Gly12Ser:阴性;Gly12Arg:阴性;Gly12Cys:阴性;Gly13Asp:阴性;2018-04-16 手术切除标本基本套餐(常规)：结论：未发现EGFR基因18、19、20、21号外显子靶位突变。;Exon18(G719X):阴性;Exon19( 19-Del):阴性;Exon20(20-ins):阴性;Exon20(S768I):阴性;Exon20(T790M):阴性;Exon21(L858R):阴性; Exon21(l861Q):阴性;2018-04-13 手术切除标本基本套餐(补充)：ALK（D5F3）检测显示为阴性。 2018-04-09 手术切除标本基本套餐(常规)：（右侧颈部）淋巴结见转移性腺癌（3/3），免疫组化结果：CK/pan（+），TTF-1（+），NapsinA（+），Villin（-），CDX-2（-），PSA（-），P504S（-），结合HE形态，考虑为肺来源可能性大。2018-05-08行放疗治疗，2018-05-05、2018-05-25、 2018-06-15、2018-07-06行化疗（培美曲塞0.8g d1 + 奈达铂 60mg d1-2）方案治疗，过程顺利。后返家休养，现并按嘱返院继续治疗。上次出院以来，患者精神、睡眠、胃纳可，二便如常。近期体重无明显改变。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：神清，查体合作。右颈部未及肿大淋巴结，质地软，可活动，无压痛。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及额外心音。腹软，无压痛及反跳痛，无腹部包块。 2018-03-09东莞市万江医院颈部淋巴结彩超:右侧颈部多发肿大淋巴结。2018－3－30广州中医药大学金沙洲医院PETCT：右侧颈部III、IV、V区、双侧锁骨上窝、右肺门、纵膈内多发高代谢肿大淋巴结，右上肺尖段数处斑块阴影伴糖代谢增高。2018-04-03请普外二科会诊，并行右侧颈部淋巴结切除活检，2018-04-16 手术切除标本基本套餐(常规)：结论：未发现所检样本存在K-ras基因相关靶位突变。;Gly12Asp:阴性;Gly12Ala:阴性;Gly12Val:阴性;Gly12Ser:阴性;Gly12Arg:阴性;Gly12Cys:阴性;Gly13Asp:阴性;2018-04-16 手术切除标本基本套餐(常规)：结论：未发现EGFR基因18、19、20、21号外显子靶位突变。;Exon18(G719X):阴性;Exon19(19-Del): 阴性;Exon20(20-ins):阴性;Exon20(S768I):阴性;Exon20(T790M):阴性;Exon21(L858R):阴性;Exon21(l861Q):阴性;2018-04-13 手术切除标本基本套餐(补充)：ALK（D5F3）检测显示为阴性。2018-04-09 手术切除标本基本套餐(常规)：（右侧颈部）淋巴结见转移性腺癌（3/3），免疫组化结果：CK/pan（+），TTF-1（+），NapsinA（+），Villin（-），CDX-2（-），PSA（-），P504S（-），结合HE形态，考虑为肺来源可能性大。2018-05-23 胸部CT：1.右上肺尖段结节，考虑肺癌；右肺门及纵隔可见多发大小不等淋巴结，不除外转移可能。 2.右肺下叶前基底段纤维灶。 3.所见肝左外叶低密度灶，建议进一步检查。2018-07-06 胸部CT增强(含平扫) +颈部CT增强(含平扫)：1.右上肺尖段结节影较前无明显变化，结合临床，考虑肺Ca；右肺门及纵隔可见多发大小不等淋巴结，不除外转移可能，同前相仿。 2.右肺下叶前基底段纤维灶，同前相仿。 3.所见肝左外叶低密度灶，同前相仿，建议进一步检查。 4.双侧颈总动脉分叉部粥样硬化。诊治经过：入院后完善相关检查：2018-07-26 血常规:白细胞(WBC)4.35×10^9/L，中性粒细胞绝对值(GR#)3.26×10^9/L，血小板(PLT)166.00×10^9/L，红细胞(RBC)2.58×10^12/L↓，血红蛋白( HGB)97G/L↓。2018-07-26 急肝8|急肾4|急血脂3|急离子|急心5|急Glu|急CRP:总胆固醇(CHO) 7.16mmol/L↑，甘油三脂3.04mmol/L↑。2018-07-26 凝血6项:纤维蛋白原测定5.91g/L↑，D二聚体 0.65ug/ml↑。2018-07-26 癌胚抗原测定(CEA)(化学发光法)|糖类抗原测定CA15－3(化学发光法)|糖类抗原测定CA-125(化学发光法)|糖类:肿瘤标记物CA15-332.67ku/L↑。粪常规、尿常规、 CD4/CD8/CD3细胞计数均未见明显异常。2018-07-26 胸部正、侧位：1、与2018-05-07片比较，右肺癌显示不清。右肺上叶小结节略增大。 2、左侧输液港末端平胸6椎体下缘。2018-07-27 床旁心电图(十五导联)(无线心电);：1、窦性心律 2、ST段抬高。2018-07-29 胸腹部(彩超)：1. 肝囊肿 2. 胆囊壁增厚；胆囊内胆汁淤积 3. 双肾囊肿 4. 前列腺钙化灶 5. 胰、脾、膀胱未见明显异常。相关检查未见明显化疗禁忌症，

诊断处理

出院诊断：1.右肺腺癌（T1aN3M0）IIIb期 2.肝囊肿 3.胆囊内胆汁淤积 4.双肾囊肿 5.前列腺钙化灶 6.高甘油三脂血症 2018-07-28行化疗（培美曲塞0.8g d1 + 奈达铂 60mg d1-2）治疗，辅以复方曲肽注射液营养神经，护肝、护胃、止呕、营养免疫等处理