孕足月，胎儿畸形引产（法洛四联症）-医联

主诉病史

患者孕1产0，平素月经规律，末次月经2013年11月11日，量同以往，早期超声提示胎儿发育符合停经月份，预产期2014年8月18日。停经后40有轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续1月余自行消失。孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质，孕4+月自觉胎动至今。孕12周首次在我院产检，孕中期唐氏筛查未见异常，二级彩超胎儿畸形筛查未见异常，5月6日OGTT试验5.17-8.74-7.94mmol/L。5月29日超声提示臀位，未行胎位纠正操。6月13日彩超提示胎儿发育符合30周大小，6月30日彩超提示胎儿发育符合33+周左右。孕32周后产检发现宫高连续4周无增长。孕期产检8次，高危评分15B分。孕中、晚期无头痛、头晕，无眼花、视物模糊，无抽搐、晕厥，无水肿，无胸闷、气促等不适。门诊拟"胎儿生长受限"收住院。入院时孕妇无下腹痛，无阴道流水及阴道流血，自觉胎动如常。无畏寒、发热，精神、睡眠、胃纳好，二便正常。孕期体重增加14Kg。

查体辅查

入院后再次根据妊娠早期B超，核对孕周无误，向患者及家属交代：胎儿生长受限可出现胎儿宫内慢性缺氧及代谢障碍，胎儿窘迫，分娩期对缺氧耐受力差，新生儿窒息，新生儿低血糖，胎儿出生缺陷发生率高，脑神经发育障碍、受损，围产儿病死率高等情况。不排除胎儿畸形可能，再次建议上级医院行产前诊断，患者及家属表明白，北大医院行产前诊断。彩超提示：胎儿心脏异常：多考虑法洛四联症（室间隔缺损、主动脉扩张骑跨于室间隔上，目前肺动脉狭窄不明显，可疑为轻型法四）。胎儿相关测值较明显落后于孕周，多考虑胎儿发育迟缓（头围相当于32周，腹围相当于33周，股骨长相当于33周）。胎盘边缘下缘呈带状凸向宫腔，多考虑轮状胎盘。羊水量正常范围低限。胎盘成熟度II-III级。

诊断处理

1. 胎儿畸形（法洛四联症）2. 孕1产1孕38+2周左骶前臀位助产；3.混合臀先露。告知患者病情，患者决定放弃胎儿。于8月5日行羊膜腔穿刺注射利凡诺引产术。8月6日凌晨0:30开始出现规则宫缩，于1:00胎膜破裂，3:34臀助产一较妊娠月份小之死男婴，皮肤脱皮，外观未见明显畸形，体重2.6kg，羊水I度，量约200ml，脐带长约50cm，绕颈无，胎盘胎膜未见异常娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴I度裂伤处常规缝合。产时产后子宫收缩好，产时出血230ml。患者不同意死婴尸检。

随访讨论

吸取教训：孕中晚期出现胎儿生长发育受限，需引起重视，不排除胎儿先天性畸形，及时到产前诊断机构就诊，及早发现胎儿畸形问题。