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初步诊断 冠心病
主诉 病史
主诉:反复胸部闷痛、气短、头晕4+年，又发加剧5天 年始无明显原因出现胸闷气短及头现病史:患者自诉于入院前4+ 晕，时伴有心悸，疲劳时可加剧，经休息可缓解，曾多次求诊我院门诊测血发现血压高，最高可达210/110mmHg，查心电图提示“心肌供血不足”，诊断为“冠心病，原发性高血压”，予降压、扩血管等西药口服(具体用药不详)治疗，症状均可缓解，但易于反复。近5天无明显原因感症状较前加重，胸口隐痛，时作时止，伴心悸气短，头晕目眩，尤以活动后明显，但无畏冷发热、头痛呕吐、呼吸困难、腹痛腹胀、咳嗽咳痰、耳聋耳鸣、偏瘫失语等，院外未予治疗，于今日再次求诊我院门诊，门诊拟“冠心病、原发性高血压”收住入院。
查体 辅查
神志清楚，面色少华，形体中等，营养中等，语声清晰，无特殊气息;神志清晰，慢性痛苦面容，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作;全身皮肤粘膜未见黄染及出血点;全身浅表淋巴结未触及肿
发布于 18-07-26 08:16
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