头面部外伤-医联

主诉病史

【一般资料】患者白某，男性，54岁，壮年男性。【主诉】患者，在小区门口附近骑摩托车时，不慎与小轿车发生，车祸摔倒，右侧屈体着地。头晕，右肩，右侧胸部，右髋部，右膝疼痛半小时。【现病史】该病人于2018年06月11日，午间11:40许，在江南新区，彩虹湾小区门口，附近骑摩托车时，不慎与小轿车发生车祸，摔倒，右侧屈体着地伤后，病人意识清，自觉头晕，右肩关节疼痛，右侧胸部疼痛，右髋部疼痛，右膝关节疼痛，不能站立及行走，被他人打，我院120级来求诊治，于门诊拍x线片后，以多处软组织挫伤，收入骨科治疗，整个过程，病人意识清。【既往史】该病人既往身体状况良好，生活自理，否认肝炎结核病史，否认食物及药物过敏史，否认重大手术及外伤史，无输血史，否认高血压及糖尿病病史。

查体辅查

【查体】体温36.6℃，脉搏80次每分，呼吸18次每分，血压140/100毫米汞柱。颅型整，头部未见明显包块及血肿，右侧髋骨区可见一皮擦伤，其下为皮下血肿，右侧唇上可见一皮擦伤，右肩部略肿胀，肩胛区可见一皮擦伤，压痛，+。活动略受限，右肘关节可见，一些小皮擦伤，活动正常，右侧胸部略肿胀，皮色正常，压痛，+，未触及骨擦感，闻及骨擦音，右髋部略肿胀，髂前上脊可见一皮下瘀斑，压痛，+。右髋关节活动略受限，右膝关节肿胀+，外侧可见一皮擦伤，压痛+，右膝关节活动受限，末梢皮温，血运，感觉正常。【辅助检查】胸部正侧位。右膝关节正侧位。骨盆正位。右肩正位片。提示:1.右侧第5，6肋区骨质形态异常，建议ct，肋骨三维重建检查。2.右肱骨头与关节盂，间隙增宽，请结合临床及病史，头部ct提示，头部ct平扫，未见异常。

诊断处理

【初步诊断】 1.多发软组织挫伤2.头面部外伤。【鉴别诊断】病人有明显外伤史，临床症状体征及x线片，可明确诊断，无需鉴别。【诊疗经过】 1.完善骨科入院常规检查，患者普食，平卧位，二级处理。2.静脉注射用七叶皂苷钠，20毫克。静脉注射0.9%的氯化钠溶于血液450毫升。静脉注射，血塞通，400毫克。。3.口服1.50g的，藤黄健骨片。艾瑞昔布片0.10克4.外用，敷氟比洛芬凝胶贴膏。【临床诊断】 1.多发软组织挫伤2.头面部外伤。3.右侧第345678肋骨骨折。

随访讨论

多发软组织挫伤，头面部外伤或骨折等。都应对症活血通络，止痛消肿，按骨治疗，外敷膏药，口服中成药治疗。