主诉 病史

患者，男，53岁，头面部疼痛，肿胀5天。5天前，车祸伤致头面部多处开放伤。头面部疼痛，肿胀，出血量大（具体不详），无明显头晕、胸闷、恶心等不适，右膝关节肿痛，无意识丧失，无呕吐，对受伤过程能清楚回忆。 

查体 辅查

查体：体温：37.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：（140/90）mmHg。神志清楚，精神差，左侧头部可见长约6cm皮肤裂伤，已行清除缝合，伤缘对位可，周围皮肤肿胀，面部皮肤多处皮肤线性划伤，右侧腮腺区肿胀，可见长约1cm皮肤裂伤，深达皮下，左侧嘴角可见长约1cm皮肤裂伤，已结痂，以上伤口均已在急诊科清创。鼻背部肿胀明显，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，双侧下鼻甲轻肿大，鼻中隔未见明显偏曲，副鼻窦区无压痛，嗅觉粗侧正常。咽部黏膜无充血，双侧扁桃体无肿大，表面无充血，未见异常分泌物附着，会厌无充血，双侧声带表面光滑，活动、闭合可。双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，粗侧听力正常。右膝关节处肿胀，皮肤擦伤约5cmx6cm，少量渗出，膝关节活动可，余四肢无畸形，关节无畸形，活动自如。 辅助检查：急诊行颅脑CT示：颅内未见明显异常，可疑鼻骨骨折；膝关节正位片：未见骨折征象。

诊断 处理

初步诊断：明确外伤病史，根据查体及相关检查，诊断明确，无需鉴别。  治疗：积极完善血常规、尿常规、便常规、血凝分析、肝肾功，血糖、乙肝五项、丙肝病毒指标、梅毒抗体筛查、艾滋抗体筛查、血型、胸部正位片、心电图等。 吸入用布地奈德混悬液（4ml，雾化吸入 2/日）雾化吸入促进粘膜消肿，注射用青霉素钠（480wu，静滴，2次/日）及替硝锉注射液（200ml，静滴，1次/日）抗感染治疗及相关对症支持治疗。 破伤风抗毒素注射液（1500u，脱敏注射，即刻）预防破伤风。