老年女性功能性消化不良案一例-医联

主诉病史

一老年妇女，82岁，因心下不舒服，反酸烧心打嗝来诊病史：某三级医院诊断功能性消化不良，食欲不振，没有胃口，反酸烧心，打嗝，心下痞满不适，又被某二级医院诊断为反流性食管炎，吃很多西药，中成药，中药，效果不见，经一老年妇女介绍来诊

查体辅查

刻下：身体消瘦，面色苍黄，说话有力，精神可，反酸呃逆烧心，心下满痛，小便可，夜尿2次，食欲极差，没有胃口，到点不知饥饱，大便有时成型有时不成型，脐腹偶尔涨闷，晨起有时候嘴苦，不敢吃凉，很久没吃生水果。睡眠质量不好，入睡很困难。腹部按压柔软，心下偏左按之不舒服，闷涨感加重，心下剑突处偶尔痛，胃中有凉感脉：双手寸缓，关弦细，尺沉，稍细舌：至淡红，舌边尖红，苔中根厚腻，黄厚苔，舌前无苔，舌面裂纹极多。有齿痕

诊断处理

诊断：太阴阳明合并痞证，寒多热少病理产物：气滞，痰饮，食积，津液大亏处方：甘草泻心汤加白术炙甘草60，黄连15，黄芩30，干姜45，白术75，党参30，姜半夏50，大枣15枚。两幅（患者不信任我，说让我开两幅先吃吃）

随访讨论

两幅后，心下痞消失，胃口大增，反酸烧心减轻6成，恶心未做，大便一天一次成型，身上有点劲儿了，睡觉好转了，入睡好。脉象不变，舌质不变，中跟部厚苔变薄了，舌前依然无苔，患者口渴。二诊：原方加生山药50 两幅三诊：症状全部消失，睡眠好转6成，舌前有轻微薄薄的苔，处方：二诊方3付讨论：半夏泻心汤，在这里不全对症，甘草泻心汤，甘草四两，60克，可补津液不足，二诊加山药，甘滋凉润，补津液，白术化中焦寒湿为津液，健脾消食，三诊舌苔微微生出，说明津液复，三诊后我要求每天吃山药粥，并且用白术煮水代茶，患者也很听话的做。