鼻腔鼻窦结核误诊为慢性鼻-医联

主诉病史

【一般资料】女，47岁【主诉】以“右鼻阻流涕半年、加重伴双鼻阻2个月”为主诉于2016年8月19日入院。【现病史】伴右侧嗅觉减退，无发热、头痛、鼻腔出血，无咳嗽、胸痛及乏力、盗汗。19岁时曾患肺结核，经系统抗结核治疗痊愈。

查体辅查

【体格检查】鼻外形正常，鼻窦区无压痛，鼻腔黏膜高度水肿。内镜见右侧总鼻道、左侧后鼻孔被大量黄色黏稠性分泌物堵塞，清除后右侧中鼻甲及下鼻甲中后端、与中鼻甲相对应鼻中隔黏膜、鼻咽部黏膜、左后鼻孔黏膜表面均附着白色软组织，质地较脆，触之不易出血。【辅助检查】鼻窦CT示：右侧上颌窦、筛窦、右侧鼻腔内见异常高密度影，各窦壁骨质完整，未见骨质破坏征象（图1）。肺部CT示：右下肺慢性炎症、肺气肿（轻度）。

诊断处理

【初步诊断】入院诊断为慢性鼻-鼻窦炎（不伴鼻息肉型）

随访讨论

给予抗炎治疗5d后在局部麻醉下行右侧上颌窦筛窦开放术。术中充分开放右侧上颌窦、筛窦后，见右侧上颌窦腔有大量黏稠分泌物，上颌窦腔黏膜水肿，表面附着白色软组织。用动力系统将鼻腔内、鼻窦及鼻咽部白色软组织切除，取部分组织行病理检查。术后病理诊断示：肉芽肿性炎，内见大量干酪样坏死物及淋巴细胞，不除外结核（图2）。结核病相关检查：①查抗结核抗体结果弱阳性；②抗酸染色（连查3d）未查到抗酸杆菌；③结核菌素试验结果为阳性。最后诊断：鼻腔鼻窦结核。转结核病防治所治疗，抗结核方案为：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月；继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次，全疗程共计90次。嘱患者术后1周、1周、1个月、2个月、3个月复查清理鼻腔。术后1个月鼻腔内黏膜水肿明显减轻，未见明显肉芽增生，中鼻道已轮廓化、上皮化。　　