经口腔切除部分瘘管壁治疗不完全性第二鳃裂瘘-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，55岁【主诉】因左侧咽喉痛2d，伴颈部肿胀1d入院。【既往史】既往无类似病史。

查体辅查

【体格检查】 T38.0℃，呼吸平稳；左侧颈上部隆起、轻压痛；张口度正常，咽部轻度充血，悬雍垂居中，扁桃体表面无脓苔，左侧口咽侧壁隆起呈水肿状近中线、向下延至梨状窝，会厌不肿。

诊断处理

【初步诊断】水肿型咽喉炎。【治疗】予以静脉滴注第3代头孢类抗生素及地塞米松针，次日患者咽部溢脓后左侧口咽侧壁肿胀明显消退，喉咽侧壁肿胀无明显变化。检查左侧扁桃体窝上份有溢脓口，探及一瘘管通向扁桃体内。颈部B超及增强CT均提示左咽侧壁脓肿，下界呈条索状至环状软骨上缘水平（图1）。第3天在全身麻醉下行左侧扁桃体切除+咽侧壁脓肿切开引流术。术中切除左侧扁桃体，发现扁桃体窝后侧壁中份一瘘口，有脓液溢出。插入硬膜外导管探查瘘管紧贴黏膜下垂直向下通及喉咽部（与影像学表现基本一致），在覆盖瘘管表面的咽侧壁黏膜上作纵切口，自上而下剖开黏膜及瘘管，追踪瘘管的盲端位于梨状窝环状软骨上缘水平（长约30mm）。除宽约4mm的瘘管前壁及其表面覆盖的黏膜送病检，保留与深部组织紧密相连的瘘管组织（约占瘘管壁横截面周长的2/3），创缘予以电凝。术后继续应用抗生素，脓液细菌培养示草绿色链球菌。病理检查示瘘管壁内层覆以复层鳞状上皮，间质内大量炎性细胞浸润及纤维组织增生，伴炎性坏死物；扁桃体慢性炎。术后恢复顺利，5d后出院。出院诊断：不完全性第二鳃裂瘘合并感染。术后1个月复诊，咽喉创面光滑，保留瘘管壁上皮与咽侧壁黏膜在外观上无明显界限。随访5年无复发。