胸痛，胸闷3天-医联

主诉病史

患者，男，88岁，以“ 胸痛，胸闷3天。”为主诉入院。现病史：患者3天前，无明显诱因出现胸痛，胸闷，疼痛呈钝痛，位于胸骨后，无放射，症状多持续数分钟至半小时不等，一般程度活动后症状容易发作，休息或含服“速效救心丸”症状可以缓解，无恶心，呕吐，无胸疼，放射痛，无咳嗽，咯痰，咯血，无黑曚及意识障碍，为进一步治疗来诊，查心电图：下壁导联Q波形成，v2-v5 st段压低0.3mv，发病来，神志清，精神差，饮食不佳，两便正常。既往史：既往“冠心病心肌梗死高血压肺癌，前列腺增生，右下肢肌萎缩肾切除”病史。

查体辅查

查体：T：36.5℃，P：98次/分，BP：170/80mmHg，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，鼻唇沟对称，无口歪，伸舌居中，颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率98次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，无胃型、肠型、蠕动波，有手术疤痕，无腹壁静脉曲张、腹壁疝；腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，剑突下未触及；胆囊区无压痛，莫菲氏征阴性，右下肢肌力III级，双下肢无水肿。病理征未引出。辅助检查：心电图：下壁导联Q波形成，v2-v5 st段压低0.3mv。

诊断处理

诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征陈旧性下壁心肌梗死心功能II级（NYHA分级）；2.高血压病3级极高危组；3.肺腺癌晚期 4.左肾切除术后；5.右下肢肌萎缩 6.前列腺增生治疗计划：1.完善胸片、心脏超声、三大常规、生化全套、血气分析、甲功三项、病毒三项等常规检查。2.吸氧、监护，抗血小板，扩血管，他汀类调脂药，监测血糖、血压等药物治疗及对症治疗。3.向家属交待病情，可能发生的风险及检查治疗计划。