头晕1周，加重伴恶心、呕吐1小时-医联

主诉病史

患者，女，78岁，以“头晕1周，加重伴恶心、呕吐1小时”为主诉入院。病史：一周前患者无明显原因出现头晕，头部昏昏沉沉，可耐受，无耳鸣，无口角歪斜、流涎，无视物成双，无肢体活动障碍，在当地医院检查头颅CT示：腔隙性脑梗塞，回家口服盐酸培他定及养血清脑颗粒治疗，效果差，1小时前，患者感上述症状持续加重，头部紧缩感，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色，急来我院，门诊检查经颅多普勒示：右侧眼动脉及基底动脉流速增快，为进一步诊治收入院。既往史：有“高血压病”病史32年，长期口服“降压0号、替米沙坦，一天一次，一次一片”，15年前，患者在我院行“直肠癌切除术”，腹部有约20cm瘢痕，未复查；否认“糖尿病、心脏病”病史，无传染病史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。预防接种随社会进行。

查体辅查

查体：T:36.5℃,P:78次/分,R:19次/分,Bp:160/80mmHg 神志清，精神差，营养正常，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅发育正常。口唇无紫绀。耳鼻未见异常，咽腔无充血，扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称无畸形，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部有一长约20cm手术瘢痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。神经系统检查：言语流利，智能检查正常。视力正常，双侧额纹对称，眼裂等大，双侧眼球向各方向运动充分，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角不歪，饮水无呛咳，吞咽顺利，双侧咽反射灵敏，伸舌居中。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射正常。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验、轮替试验正常，双侧跟膝胫试验稳准，闭目难立征不合作。脑膜刺激征阴性。辅助检查：头颅CT检查结果：腔隙性脑梗塞。

诊断处理

诊断：1.头晕原因待查①脑梗死？②脑后循环缺血？③周围性眩晕？ 2.高血压病3级很高危险组 3.直肠癌术后治疗计划：完善相关检查，核磁共振、血管成像，颈部血管彩超，血脂、肝功能等明确诊断，活血化瘀，扩血管改善循环，抗栓，降压，脑保护，理疗，营养神经，等对症支持治疗。