上颌侧切牙Ⅲ型牙内陷-医联

主诉病史

患者女，38岁，汉族。曾因“右上前牙反复胀痛1个月”在外院治疗患牙，拍摄X线片后怀疑牙体畸形，于2012年6月转至中国医科大学附属口腔医院治疗。

查体辅查

临床检查：刭牙冠近中缺损，可见暂封物（图1a），叩痛（+），不松动，牙龈无明显异常，未见窦道。x线片显示：刭牙冠异常，牙根较正常牙粗大，根内有似牙本质密度影像，内陷牙本质进入根管内达根尖1/3（图1b）。诊断：刭牙中牙并慢性根尖周炎。

诊断处理

治疗：开髓后可见根管口（图1c），近远中主根管及中央管腔均扩大预备（图1d）。5.25%次氯酸钠溶液和17%EDTA溶液交替冲洗，根管干燥，根尖区打入Vitapex糊剂，根管进行常规热牙胶充填（图1e~f），复合树脂修复（图1g）。5年后电话随访，患牙无不适症状。

随访讨论

牙中牙是牙内陷最严重的一种，内陷深人的部位有牙釉质和牙本质，在x线片上表现为牙冠中央内陷的空腔，好像牙中包含一个小牙，故称牙中牙。牙中牙可引起牙髓感染、坏死、根尖周病变，而牙中牙根管的复杂性使临床治疗相对困难。目前国际广泛采用的牙内陷分类方法是Oehlers分类法。该分类法依据内陷深度、与根尖牙周相通情况将牙内陷分为3型：I型指内陷终止于牙冠以内且不与髓腔相通；II型指内陷超过釉牙骨质界但未达到根尖周组织，也不与髓腔相通；III型指内陷超过釉牙骨质界，在根尖周形成“第二根尖孔”表现，并与牙髓牙周组织相通。对Oehlers各型在牙内陷中所占比例进行研究发现，I型占69.8%～93.8%，II型占3.1%～26.6%，llI型占3.0%～12.5%。本病例属于III型牙内陷，该类型最易引起牙髓根尖周病变，依据牙中牙的特点，通过x线片易于作出诊断。对于有牙髓或根尖病变的牙中牙应及时治疗。当根尖孔发育完全时多采用根管治疗，当根尖孔未发育完全时先进行根尖诱导，后期再行根管治疗。