右额叶胶质母细胞瘤术后1月-医联

主诉病史

主诉:右额叶胶质母细胞瘤术后1月现病史:患者2018年3月因“头痛伴呕吐8月余”就诊于中山大学附属第三人民医院，查头颅CT提示：右侧额叶恶性肿瘤，病灶推压右侧侧脑室前角，伴轻度大脑镰下疝。于2018-4-7全麻下行“右侧额叶占位病变切除术+硬膜重建术”，术后病理提示：（额叶占位）送检脑组织，部分区域胶质细胞增生，细胞密度增加，有异型性，核分裂少见，并见少量核偏位的肥胖星形细胞，间质较多微囊形成，未见明确坏死，结合病理号1806537形态及免疫组化结果，符合弥漫型星形细胞瘤（WHO II 级）。免疫组化结果： GFAP(+),Vimt(+),P53(30%),Neu-N(-),KI-67(约5%+)，MGMT(<10%弱+)，IDH1(弱+)，ATRX(散在少量+)， EmA(-)(瘤蒂组织)查见肿瘤组织。今为求进一步放化疗治疗，遂来我院，门诊以“右额叶胶质母细胞瘤”收入院，患者自入院以来，精神可，食欲可，二便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.5℃,P:89次／分,R:19次／分,BP:83/61mmHg。发育正常，营养良好，面容无异常，表情自如，神志清楚，自主体位，步行入室，查体合作。全身皮肤黏膜色泽正常,未见皮疹,未见皮下出血点及瘀斑,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。入院完善相关检查：2018-05-17 感染八项检测：抗乙型肝炎病毒表面抗原抗体( Anti-HBsAb) 33.22IU/mL↑；2018-05-16 血常规：白细胞(WBC) 3.32×10^9/L↓，中性粒细胞绝对值 (GR#) 1.71×10^9/L↓，单核细胞比率(MONO) 0.1200↑，血小板分布宽度(PDW) 17.30%↑，平均血小板体积(MPV) 12.20fl↑，大血小板百分比(P-LCR) 42.40%↑，红细胞体积分布宽度CV(RDW-CV) 15.00%↑；2018-05-16 凝血五项：D二聚体(D-DIC) 1.08ug/ml↑；病理会诊(常规)：（右额叶占位）肿瘤由圆形或卵圆形细胞构成，局部排列密集，细胞有异型性，核分裂少见，局部见可疑坏死灶，间质微血管增生，部分呈肾小球样结构，外院免疫组化结果：GFAP(+)、IDH1(-)、ATRX(-)、P53(30% +)、Ki-67（约5%+），考虑为局部间变型星形细胞瘤（WHO III级）。

诊断处理

出院诊断：右额叶间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）右额叶胶质细胞瘤 WHO Ⅲ级,建议患者行同步放化疗+辅助化疗，复方曲肽注射液营养神经治疗