反复头晕10余年，再发加重1天-医联

主诉病史

主诉:反复头晕10余年，再发加重1天。现病史:患者于10年前无明显诱因头晕不适，伴头痛，偶有胸闷不适，休息可缓解，曾在我院神经内科住院治疗，发现高血压病，最高收缩压达180mmHg，诊断“高血压病、脑梗死”，予对症支持后好转出院，院外未规律服药，血压未监测，一直未予重视。今晨无明显诱因再发头晕不适，休息不能缓解，伴胸闷，遂至我院急诊科，查血压230/100mmHg，拟诊“高血压病”收入我科。起病以来，患者一般情况可，精神、食欲一般，大小便正常，近期体重无明显变化。既往史:平素身体一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：T:36.7℃,P:70次／分,R:18次／分,BP:148/76mmHg。[专科检查]双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心率70bpm，律齐，各心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：暂无。诊治经过：入院后完善相关检查。三大常规、糖化血红蛋白未见明显异常。2018-05-13 急凝血五项：D二聚体(D-DIC)0.95ug/ml↑。2018-05-13 生化：总蛋白(TP) 61.7g/L↓，白蛋白(ALB) 30.7g/L↓，葡萄糖(GLU) 7.12mmol/L↑，NTBNP 1150pg/ml↑。2018-05-14 血浆脂蛋白磷脂酶A2（ Lp-PLA2)测定：人血浆脂蛋白磷脂酶(Lp-PLA2)259ng/ml↑。心电图：病理性Q波，ST-T改变。 2018-05-14 胸部正、侧位：1、两肺尖纤维硬结灶。两下肺间质性病变，间质性肺水肿不能排除，建议CT进一步检查。2、胸12、腰1、2椎体压缩性骨折，建议CT进一步检查。3、心影重度增大。 2018-05-17 心脏彩色多普勒超声检查：符合高血压心脏超声改变主动脉瓣退行性变。普通脏器(彩超)：肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱未见明显异常。2018-05-17 颈部血管颈动脉：双侧颈动脉硬化并多发斑块形成，未见明显狭窄。复查：2018-05-19 血常规未见明显异常。急肝功4,急肾功4,急血糖, 急离子7,急心梗7项,急血脂4：总蛋白(TP) 61.1g/L↓，白蛋白(ALB) 29.7g/L↓，高密度脂蛋白(HDL) 0.79mmol/L↓，钾(K) 3.36mmol/L↓，NTBNP 1190pg/ml↑。

诊断处理

出院诊断：1.高血压病3级很高危组 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能Ⅱ级 3.低蛋白血症 4.颈动脉硬化予抗血小板聚集、调脂稳斑、红花注射液改善循环等治疗。