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患者,女,62岁,以“左眼突然视物不清1周”为主诉入院 。 病史:1周前,无明原因突然出现左眼视物不清,无眼红、眼痛等不适,未诊疗,今来我院就诊。门诊以“双眼糖尿病视网膜病变”收住院。发病来,神志清,精神可,饮食、睡眠及大小便均正常。 既往史:既往患高血压、糖尿病10余年,口服卡托普利、硝苯地平、二甲双胍、阿卡波糖、皮下注射胰岛素治疗。无传染病史,无手术外伤史,无输血史,预防接种随社会进行,有头孢过敏史。
查体:BP 170/100mmHg 一般情况可,心肺腹未见明显异常。专科检查:vod0.6矫正1.0 vos0.4矫正0.8- 双外眼及前节可,双眼晶状体轻度混浊,眼底视盘边界清,视网膜血管走形尚可,动脉反光增强,血管旁可见点状出血、渗出,黄斑中心反光弥散。指测眼压均为Tn。 辅助检查:黄斑区OCT示:双眼黄斑前膜。
诊断:1.双眼糖尿病视网膜病变;2.双眼老年性白内障;3.双眼屈光不正;4.2型糖尿病;5.高血压病3级 极高危组 治疗计划:1.行血常规、尿常规、肝功、电解质、血糖、血凝四项、胸片、心电图、眼底血管造影等检查;2.扩管、促代谢药物应用;3.必要时行视网膜激光光凝术和(或)玻璃体腔抗VEGF药物注射;4.对症治疗。