突发心慌、胸闷5小时-医联

主诉病史

患者，男，57岁，以“突发心慌、胸闷5小时。”为主诉入院。现病史：5小时前无明显诱因突发心慌、心悸，伴有胸闷，活动后加重，休息后症状稍减轻，无明显胸痛、大汗，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕、恶心及呕吐，无肢体活动障碍及意识障碍，症状持续不缓解，急来我院就诊，做心电图提示：异位心律，快速型心房颤动，前壁导联ST段压低。按“冠心病心律失常房颤”收住院。

查体辅查

查体：T：36.5℃;P:170次/分;R:20次/分;BP:130/70mmHg，神志清，急性病容；全身皮肤无黄染、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身表浅淋巴结未触及肿大。头颅五官端正，双眼睑无水肿，球结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇红润，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，无凹陷，心率176次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，肠鸣音5次/分，无双下肢水肿。神经系统检查：Kenig征：阴性；Brudzinski征：阴性；Babinski征：左侧阴性，右侧阴性。辅助检查：心电图提示：异位心律，快速型心房颤动，前壁导联ST段压低。

诊断处理

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心律失常快速型心房颤动心功能Ⅲ级（NYHA分级）治疗计划：急查血常规、电解质、血凝分析、心肌酶、心电图、心脏超声、胸片，立即心电监护，给予药物转律、抗血小板、抗凝、扩冠、降低心肌耗氧、改善心肌代谢、活血化瘀对症治疗。

随访讨论

诊断依据：中年男性，既往病史明确，心电图明确提示。鉴别诊断：1.急性心肌梗死：多有高血压病史，突然起病，心前区压榨样疼痛可有放射痛，含服硝酸甘油多无效，持续30分钟以上，心电图可见坏死性Q波、ST段抬高或异常Q波，CK、CK-MB、肌钙蛋白明显升高。2.主动脉夹层：胸痛开始即达高峰，呈撕裂样，伴有血流动力学障碍，四肢血压、脉搏明显差别，超声、大血管CT可鉴别。3.急性肺动脉栓塞：可有胸痛、咯血、呼吸困难、休克、晕厥，心电图可见SⅠQⅢTⅢ型，D-二聚体多升高，X线、CT可鉴别。