精神分裂症患者拒食一例-医联

主诉病史

主因：凭空闻语，自语自笑，情绪不稳11年，拒食、违拗5天第2次住我院治疗。病例特点：1.患者女性，29岁。2.患者于2004年无明原因出现精神失常，称看到一些人带着刀来杀她，无故喊叫，夜间睡眠少，且经常无明原因外走，对着砖头大喊“别过来，别过来，谁过来打死谁”，于2004年10月3日至2004年11月13日首次住我院治疗，给予利培酮治疗，最高剂量为5mg/日，好转出院后未坚持服药，病情时好时坏，5天前病情复犯，自言自语，无故自笑，疑心有人议论她，情绪不稳，发脾气，夜眠欠佳，拒食，整日卧床，家属为求诊治而将其送入院。 3.既往史：体健，否认重大躯体病手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史，否认食物药物过敏史。个人史：同胞2人，行大，有1弟，幼时发育正常，适龄入学，成绩一般，毕业后务农，工作能力一般，平素性格内向，人际交往一般，无烟酒不良嗜好，未婚。月经史：平素规律，末次时间不详。家族史：否认父母两系三代精神失常史。

查体辅查

4.体格检查：未见明显异常。 5.精神检查：患者意识清晰，定向力完整，年貌相符，不修边幅，接触被动，问话少答，态度生硬，语气蛮横，言语紊乱，称“你们别以为我不知道，仪器是海兴医院的。”注意力欠集中，发呆、愣神，无自知力，情绪不稳，情感反应欠协调，夜眠欠佳，拒食。

诊断处理

初步诊断：未分化型精神分裂症。诊断依据：1.患者女性，29岁。2.患者目前精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，言语紊乱，自语自笑，情感反应欠协调，拒食，违拗。3.不能正常生活与工作，社会功能受损患者既往无中枢神经系统疾病史，查体未见异常，无使用精神活性物质病史，可排除器质性及精神活性物质所致精神障碍；无明显“三高”“三低”症状，可排除心境障碍。结合病史，体格检查，精神检查及ICD-10诊断标准，患者病情符合未分化型精神分裂症的诊断标准。

随访讨论

处置：1.完善相关检查如血细胞分析、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、乙肝五项等以指导治疗及监测不良反应。2.患者病程迁延，给予利培酮1mg/日起始，因院外睡眠欠佳故给予唑吡坦10mg/日以助眠，患者拒食拒水，给予营养液体1750ml支持治疗，并拟行MECT治疗。3.结合物理治疗及心理治疗，故严防冲动、伤人、自伤、自杀、外走、摔伤。