主诉 病史

患者，陈某，21岁 主诉：反复自言自语，自笑，举止怪异2月。 现病史：患者于2012年11月左右开始出现精神异常，主要表现举止怪异，反复照镜子，称自己脸上有很多疤痕(实际上没有),并开始大量抽烟，4包/日，家人劝说时大发脾气，当时就诊当地福康医院,诊治不详，十几天后基本正常，后出门打工，期间因较懒散，多次被开除,且用钱无度，2个月前开始病情加重，表现自言自语明显，小声念叨，内容听不清，时在独自发笑，举止反常，孤僻，闭门不出，半夜经常大声唱歌，手舞足蹈，家人劝说时，大发脾气，家属给其服药时，称家人要害死他，并威胁要杀死家人，家属无法管理，求诊我院，门诊以“精神分裂症”收住入院。 既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 家族史：其父亲在40岁左右开始出现帕金森综合征，目前手脚抖动明显。

查体 辅查

查体未见明显异常。 精神检查：意识清，定向准，接触粗暴，需要保护性约束，反复询问医生到底安不安全，称感觉周围人都要害死自己，且不时胡言乱语，情绪焦虑不安，智能粗测正常，无自知力。

诊断 处理

诊断：精神分裂症。 诊断依据：患者早期有前驱症状，入院前2个月开始出现显著异常，表现异常的思维：被害妄想，混乱逻辑，情感不协调，举止反常，社会功能及现实检验能力受损明显。治疗：予以氨磺必利逐渐加量至0,5bid加丙戊全钠片0.4tid治疗，苯海索2mg bid防治药物副反应，患者出现共济失调，逐渐停丙戊酸钠，加用奥氮平5 mg bid后病情逐渐缓解，出院。

随访 讨论

患者病情控制良好，待其是否能按医嘱服药。 讨论：丙戊酸钠切实在部分患者身上会出现共济失调表现，这个患者相当明显，走路基本上来回晃动，考虑其有帕金森家族史。