舌缺损股薄肌皮瓣修复-医联

主诉病史

患者，女，69岁，因“右侧舌部疼痛3月余”于2014年6月16日入院。缘于2014年3月初，患者无明显诱因出现右侧舌部疼痛，进食时疼痛加重，影响睡眠及进食，就诊我院，门诊检查后，以“右侧舌根部占位”收入住院。

查体辅查

入院专科检查：张口度及开闭口型基本正常，口腔卫生一般，右侧舌根部及舌后1/3触诊质中偏硬，边界欠清，伴有明显触痛，舌体活动受限，伸舌舌尖偏向左侧，其余部位黏膜基本正常。病理诊断：（右侧舌根）鳞状细胞癌。

诊断处理

手术设计及步骤： 1）舌颌颈联合根治术：于下唇正中向下至颏下部，再沿下颌骨下缘下方2.0 cm予以平行向右后方至胸锁乳突肌后缘，颌下切口中段向下作“S”型切口切至锁骨中点，右侧颈部予以标准根治性颈淋巴结清扫术，清扫组织清扫至右侧颌下区；左侧颈部作“T”型切口，在颈阔肌层翻瓣，行功能性颈淋巴结清扫；颏部正中沿骨面翻起组织瓣至右侧颏孔区，42#、43#之间行阶梯状截骨，向右后方翻起组织瓣，牵出舌体，舌病变临床边界外1.0 cm切除病变，连同右侧口底及舌下腺连同颈部淋巴结清扫组织一同切除，切取肿瘤边缘组织快速冰冻切片确保肿瘤边缘阴性。 2）股薄肌皮瓣切取及移植术：患者置于截石位，从耻骨结节至膝内髁画线标记股薄肌位置，沿皮肤切口切开至长收肌筋膜表面，将长收肌向前方牵拉，在长收肌后方，大收肌上方暴露出股薄肌，在保护好血管蒂的情况下，游离掀起肌肉，电刀切断股薄肌近心端，制备皮瓣大小范围与舌部扩大切除后缺损范围相适宜，保留供血的动脉及两条静脉，闭孔神经分支，备用，修整右侧颈清扫后预留的颌外动脉，面总静脉残段，游离股薄肌后与上述动脉行端端血管吻合，闭孔神经分支与舌下神经断端吻合，皮瓣修整后与口内创面对位缝合，修复舌体缺损，供区创面直接拉拢缝合。术后组织瓣成活，再造舌外形良好。

随访讨论

2.1　股薄肌皮瓣的解剖操作特点　股薄肌是位于大腿内侧浅层较薄的形状扁平呈带状的肌肉，血供丰富，有股深静脉的股薄肌支、旋股内侧动漫，闭孔动脉及膝降动脉等，皮瓣的血管、神经易于寻找，可争取较长的血管蒂和较粗的血管内径，保证在无张力下进行血管吻合；股薄肌的血液循环主要有近侧端1～2条营养血管所供应，其远端部位也有一些直接接受发自腘动脉颌股动脉的营养血管供应。另外在近膝关节处的肌段，因有缝匠肌在其上跨越，该段缺少从肌肉到皮肤的肌支血管，因此在切取股薄肌时应在该段上方，不可利用股薄肌全长。 2.2　股薄肌皮瓣的优缺点　皮瓣设计容易，血供可靠，成活率高，不牺牲主要血管，供区隐蔽，瘢痕不明显，不会影响外观，皮肤松弛，大多可直接缝合，能制成神经皮瓣。不足之处，皮瓣肌腹大，皮瓣窄长，宽度有限，不宜较大范围软组织缺损，血管蒂位置相对较深，切取有一定的难度。因此，我们认为股薄肌皮瓣位置表浅，供区隐蔽，直接关闭损伤轻微，血供稳定，容易塑形，可制成神经皮瓣恢复舌功能，是舌癌切除后舌缺损修复的一种较好选择。