指背皮瓣修复拇指缺损-医联

主诉病史

【一般资料】男，41岁【主诉】因电锯伤致左拇指软组织缺损3h入院。

查体辅查

【体格检查】左拇指指腹偏桡侧皮肤软组织缺损，面积约2.5cm×1.5cm，拇指桡侧动脉神经断裂并缺损，拇长屈肌腱外露、连续性好，无骨折及脱位。

诊断处理

【初步诊断】急诊于臂丛阻滞麻醉下行示指背皮瓣转移修复术。【治疗】左上臂扎气压止血带，在示指背侧设计皮瓣略大于拇指缺损，做“S”形切口，在第一背侧骨间肌的浅面解剖，游离血管蒂约5cm，蒂内容物为第一掌背动脉、浅静脉和皮神经，并带一些血管周围软组织及第一背侧骨间肌肌膜，蒂宽1.0cm，厚0.5cm。血管蒂暴露后，沿皮瓣设计切开示指背皮肤，在伸肌腱浅面逆行掀起皮瓣，放松止血带，皮瓣苍白无充盈，在手术显微镜下见第一掌背动脉于第二掌骨干中段水平断裂，近侧断端被电凝烧灼破坏，但皮瓣蒂部的浅静脉和皮神经正常，通过皮下隧道将皮瓣转移到拇指缺损处，将掌背动脉远侧断端与拇指桡侧指固有动脉近侧断端吻合，一次通血成功，皮瓣供区游离植皮、打包包扎，术后给予抗凝、抗感染、抗痉挛等治疗。结果术后未出现血管危象、伤口感染等情况，10d后出院，伤口一期愈合，皮瓣血运良好，皮瓣供区植皮成活；术后2个月复查，皮瓣质地饱满，感觉恢复良好，两点辨别觉4～6mm。左拇、示指伸屈活动及对掌功能良好。