主诉 病史

49岁男性，打麻将时突然出现头痛，左侧肢体无力，继而神志不清，遂至当地医院就诊，头颅CT（图1）提示右侧基底节区出血，因患者病情较重故转入作者医院神经外科行手术治疗。查体：昏睡状态，四肢肌张力正常，左侧肢体瘫痪，肌力0级，右侧肢体肌力5级

查体 辅查

脑脊液检查：无色清亮，压力200 mmH2O；蛋白2354 mg/L，葡萄糖4.0 mmol/L，氯化物124.0 mmol/L；潘氏试验阳性，白细胞总数0.006×10^9/L。 四肢神经传导速度：左腓总神经、双胫后神经运动波幅下降，双正中、尺神经运动波幅未引出。双腓总神经、胫后神经、正中神经、尺神经感觉波幅、传导速度正常。双正中神经及双胫后神经F波未引出。 甲状腺功能：三碘甲腺原氨酸0.79 nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体132.00 IU/mL。 风湿免疫检查：发病后抗环瓜氨酸肽抗体、SSA、Ro-52、抗核抗体、C反应蛋白、红细胞沉降率一过性升高，发病后1月余复查均在正常范围。 双下肢血管、腹主动脉、肾血管彩超未见异常。肿瘤系列检查正常。

诊断 处理

入院后给予了5次血浆置换（隔天1次），后给予甲泼尼龙80 mg/d静脉注射，7天后改为甲泼尼龙40 mg/d静脉注射，再7天后改为泼尼松20 mg/d口服，以后每7天减5 mg，同时给予甲钴胺、注射用鼠神经生长因子营养神经等治疗。 患者共住院41天，出院时患者左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，四肢肌张力低，右上肢近端肌力1级，远端肌力2+级，右下肢近端肌力1+级，远端肌力3级，左侧肢体肌力1级，四肢腱反射减低。

随访 讨论

讨论 脑出血并发吉兰-巴雷综合征的病例临床较少见，近几年来也有少量的个案报道，这两种疾病均为神经科常见的疾病，但它们的病因及发病机制不同。 脑出血是指原发性脑实质内出血，好发于基底节区，高血压是脑出血主要的病因之一。吉兰-巴雷综合征是一种免疫相关性的疾病，目前病因未明，考虑可能为感染诱导的迟发过敏性自身免疫性疾病，临床表现为多发性神经根及周围神经损害，脑脊液常表现为蛋白-细胞分离。 本患者既往有高血压、糖尿病病史，发病前有明显血压升高，头CT提示脑出血，故高血压脑出血诊断明确，治疗后7天，患者出现了四肢瘫痪，肌电图提示周围神经运动波幅降低并F波未引出，脑脊液提示蛋白-细胞分离，吉兰-巴雷综合征诊断也明确，故该患者的最后诊断为“脑出血并发吉兰-巴雷综合征”。这两种疾病先后出现原因并不清楚，也未见相关的文献分析报道。