主诉 病史

患者男，40 岁。30 年前无明显诱因患者右小腿出 现丘疹，伴瘙痒，皮损逐渐增多、增大，曾在当地医院治 疗（具体不详），效果不佳，为求进一步诊治，患者于 2015 年 9 月 4 日来我科门诊就诊。患者既往体健，无 内脏及肿瘤病史，无食物、药物过敏史。家族中无类似 疾病患者。

查体 辅查

体格检查：一般情况好，各系统检查无异常。皮肤科检查：右小腿表面十余个大小不等的淡红色疣状结 节，呈类圆形或椭圆形，质地中等，中央微凹陷伴结 痂，部分皮损融合成片（图 1A）。 皮损组织病理检查：表皮呈凹坑状向下增生，坑 内充满角化物似火山，两侧表皮向上隆起形成唇状伸 向火山口中央，底部增生的表皮轻度异形，但分化良 好，胞质淡染，嗜酸性玻璃样，有明显的角化倾向及鳞 状漩涡，有核分裂象，多限于基底层，真皮内明显炎性 细胞浸润（图 1B、 C）。

诊断 处理

诊断：边缘性离心性角化棘皮瘤。 治疗：瘙痒剧烈时，给予抗组胺类药口服；局部分 区激光治疗，目前仍在治疗中。

A：右小腿表面淡红色疣状结节，中央微凹陷伴结 痂，部分皮损融合成片；B：表皮向下增生，充满角 化物似火山（HE 染色 ×40）；C：表皮有明显的角 化倾向，基底层可见核分裂象，真皮内明显炎性细 胞浸润（HE 染色 ×200） 图 1 边缘性离心性角化棘皮瘤患者右小腿 皮损及皮损组织病理像

随访 讨论

角化棘皮瘤（keratoacanthoma）又称自愈性原发性 鳞状细胞癌、皮脂性软疣、鳞状细胞假上皮瘤等，是一 种发展迅速、可自愈的皮肤假性肿瘤。本病病因有多种 学说，但以病毒感染可能性大，有学者认为与人乳头瘤 病毒（HPV）感染有关，另外，免疫抑制、鳞状细胞癌变 异等亦有可能[1]。本病分 3 型，分别为单发型、多发型和 发疹型，其中单发型包括 3 种罕见的临床类型：巨大角 化棘皮瘤、边缘离心性角化棘皮瘤和甲下角化棘皮瘤。 边缘离心性角化棘皮瘤（keratoacanthomasentrifugum marginatum, KCM）临床上极为少见，首先由 Miedzinski 和 Kozakiewicz[2]于 1962 年报告。KCM 病因现在仍然 未知，但有报道与紫外线辐射、吸烟、化学物质接触以 及病毒感染有一定关系[3]。本型可发生于身体的任何部 位，但最常见于手背或小腿[3]，头皮罕见。皮损较常见的 单发型范围更大，直径可达 20 cm，特点为皮损边缘高 起并卷曲，向外围扩张，而皮损的中央愈合，愈合处留 下萎缩性瘢痕，但无自行消退的倾向，上述特点与本例 患者表现较为符合。本病整个病程可分为生长期、静止 期及自然消退期 3 个阶段。本病以往有报道发生癌变 或并发结肠癌及其他肿瘤，因此应予以重视。本例患者早期迅速生长，中央有角栓，当长到最大限度时，角栓 脱落，边缘渐平，留下凹陷性瘢痕，同时结合组织病理 检查可以确诊。临床上主要与鳞状细胞癌相鉴别，该 病发展迅速，表面一般无溃疡，组织病理上细胞过度 角化和增生，有嗜酸性毛玻璃样表现[3]，但有时较难分 辨，对可疑患者，应高度重视，排除鳞状细胞癌。本病 还需与巨大角化棘皮瘤鉴别，后者好发于鼻部和眼 睑，数月后可自行消退，常伴有大片角化性斑块的剥离。 本病的治疗首选手术，但当患者不适合进行手术 时，也可以进行放射治疗。除此之外，有报道称口服维 A 酸，外用氟尿嘧啶，病灶内注射α-干扰素，甲氨蝶 呤或博来霉素均有一定效果[3-4]。