主诉 病史

突发性头痛伴呕吐11小时入院 患者1月27日10时左右突发头痛伴呕吐，在当地医院行CT扫描示右侧颞叶血肿，11小时后转入

我院。28日CTA示左颞AVM,为进一步明确AVM情况29日行DSA检查，拟于30日上午行左侧颞叶AVM切除术。病人于29日夜间突然抽风昏迷，左侧瞳孔散大，急查CT示AVM再次出血，中线移位1.5cm,立刻急诊手术。

查体 辅查

诊断 处理

急诊行左侧改良翼点入路左颞AVM切除术，术中首先显露左侧由M3和M1发出的供血动脉，给予电凝阻断，沿AVM边缘分离电凝阻断P3发出的两条小的供血动脉及部分来自中颅窝底硬膜供血，最后处理回流静脉，完整切除AVM。手术后病人清醒拔管，各项检查恢复正常。30日复查CT，左颞术后表现，中线移位恢复，术腔干净。

随访 讨论

AVM手术一直是对神经外科医生的巨大挑战，没有一个AVM病人畸形血管结构和动力学是相似的，术前检查再完善总会和实际情况多多少少的有差异，需要手术医生再术中做出正确判断和处理，正确判断供血动脉和回流静脉至关重要，一定要有序的依次供血动脉的供血的血流量来处理供血动脉，最后处理回流静脉，防止正常灌注压突破。