主诉 病史

主诉：头晕伴视物旋转5小时余 现病史：患者5小时前无明显诱因出现头晕，同时伴视物旋转，四肢无力，恶心呕吐，闭眼无明显缓解，无头痛，无偏侧肢体麻木无力，无饮水呛咳，急诊来我院，予以补液改善头晕、止吐等治疗，患者头晕缓解，MRI考虑急性脑梗死，收住入院。

查体 辅查

查体：神志清楚，言语清晰，定时定向正常，计算能力正常，双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧Babinski症阴性，双侧面部及肢体针刺觉对称无减退，位置觉及运动觉正常，闭目难立征（-），直线行走正常

诊断 处理

诊断：急性脑梗死（右侧大脑脚，中脑） 治疗：予以阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，乳酸左氧氟沙星、复方曲肽注射液等抗感染营养神经、补液及康复对症支持治疗，现患者一般情况可，四肢活动自如，故予以出院

随访 讨论

门诊随访