主诉 病史

暴雪中大营救，李某，两月前因结肠癌在市内某院行结肠癌根治术，术后发生肠瘘经二十余天治疗后出院，每周去医院复查，在家期间反复低烧输消炎药后或自行烧退。两周前去手术医院化疗，一周前出院回家，五天前家人经导尿管向直肠内注入生理盐水冲洗，每次20毫升共计60毫升，排出量少于注入量，并出现腹疼。随即再到手术医院求治，考虑肠梗阻给予灌肠，灌肠后出现剧烈腹疼且未排出任何液体。给予对症抗感染治疗，病人出现高烧，呼吸急促，心率增快等中毒症状，3天前除中毒症状加重外出现严重腹泻每日腹泻近二十次且量大。咋天下午因病情严重家属要求转入另一家医院，当时心率140多次，T：40℃，呼吸：36次/分，病人口渴烦躁无尿。该院会诊认为病情危重需立即转院治疗。此时大雪纷飞，高速封闭。家属叫天天不应，叫地地不灵。在极度绝望中想起了亲戚医生。他建议转入胸科医院治疗，病人转到胸科医院后。胸科医院专家冒雪返回医院会诊抢救。诊断为肠瘘弥漫性腹膜炎，感染性休克，呼吸君迫综合征，菌丛失调，抗生素相关性肠炎。给予抗休克，抗感染，呼吸机辅助呼吸等综合治疗，今天病情好转，血压稳定，尿量恢复，呼吸窘迫

好转。即行剖腹探查，腹腔内充满大量粪便样肠内容物，（如下图）恶臭。结直肠吻合口后壁瘘。充分冲洗腹腔，同时行横结肠造瘘。