面色苍白 2 个月，发热伴咳嗽 3 天-医联

主诉病史

男，8 个月，主诉：面色苍白 2 个月，发热伴咳嗽 3 天。现病史：患儿 2 个月来面色渐见苍白，食欲下降，曾有两次感冒，3 天前始发热，T 37.5～38.5℃，伴咳嗽，有痰声，无呕吐腹泻，无抽搐，无黄疸和酱油样尿。既往无特殊病史。第一胎，足月顺产，新生儿期黄疸，生后母乳喂养，2 个月加鱼肝油，4 个月加米糊，未添加其它辅食，按时预防接种，家中无同样病者。

查体辅查

体检：T 38℃，P 128 次/分，R 30 次/分，wt 8kg，神清，呼吸稍促，无发绀，三凹征（-），皮肤粘膜苍白，无黄疸，无出血，无皮疹，浅表淋巴结不大，咽充血+，HR 128 次/分，律整，心尖区 SM 20/60，柔和，吹风样，双肺呼吸音粗，可闻散在中水泡音及干罗音，腹平软，肝肋下 2.5cm，质软，脾未及。实验室检查：RBC 3.5×1012/L，Hb 70g/L，MCV 68fl，MCH 23pg，MCHC 0.22，网织红细胞 0.01， WBC 10×109/L，N 0.6，L 0.38，M 0.01，Plt 150×109/L，血涂片是红细胞大小不等，以小为主，中央浅染，大小便常规正常。

诊断处理

1.营养性缺铁性贫血 2.急性支气管炎依据： ①营养性缺铁性贫血 a．喂养史：辅食添加不当，未及时添加含铁食物b．贫血表现：面色苍白，易感染c．Lab：小细胞低色素性贫血，Hb 下降较 RBC 更明显，MCV、MCHC、MCH 均下降，涂片 RBC 大小不等，以小为主，中央浅染 ②急性支气管炎 a．发热 b．咳嗽 c．稍气促 d．肺部可闻中小水泡音及干罗音治疗方案：①饮食，易消化，富含铁食物②抗生素③对症：去痰止咳，维生素④补铁：4.5～6mg/kg.d，注意：a．两餐间服 b．加 Vit C c．不与抗酸药同服 d．疗程 2 个月鉴别：地中海贫血，异常血红蛋白病，Vit B6 缺乏进一步检查： ①缺铁病例；血清铁蛋白 FEP 血清铁总铁结合力骨髓可染铁②血清直接，间接胆红素③溶血 5 项 .