主诉 病史

主诉：患者男性，68岁，主因发现右肺多发结节影12天入院。 现病史：患者男性，68岁，主因发现右肺多发结节影12天入院 病程中  无咳嗽、咳痰及呼吸困难 无咯血、胸痛 无发热、乏力、盗汗等不适症状。既往史：有高血压、糖尿病、前列腺增生、十二指肠球部溃疡病史 无免疫缺陷性疾病病史 无特殊理化毒物及生物接触史 无动物接触史 有种植花草爱好多年 吸烟史40年，已戒6年。

查体 辅查

体查：入院情况：T36.7℃，P82次/分，R30次/分，BP168/81mmHg,文丘里面罩吸氧50%下SPO2:84%。神志清，气喘貌，颈静脉怒张，双肺叩诊音清，双肺听诊呼吸音可及干湿罗音。心率82次/分，心律不齐，房颤心律。 辅助检查：血常规：WBC:7.06*10e9/L，N:0.565，L:0.368, Hb:164g/L，Plt:152*10e9/L，RBC:7.04*10e12/L    血沉：5mm/h：    CRP：0.08mg/dL    肝功、肾功能、电解质正常    肿瘤标记物：正常    中性粒细胞碱性磷酸酶染色：正常    细胞免疫：CD3淋巴细胞亚群测定0.76N,CD4淋巴细胞亚群测定0.38L, CD8淋巴细胞亚群测定0.30H, NK细胞0.10N，B淋巴细胞0.07N   免疫球蛋白：正常   结核抗体阴性；结明三项阴性；痰查抗酸菌阴性   痰病理检查阴性，痰病原学检查无特殊发现    ANCA、ANA、抗GBM抗体均（-），类风湿因子（-） 心电图:正常 腹部超声检查:前列腺增生，余未见异常 胸部CT检查:右上肺多发结节影，其中一个稍大，边缘稍毛糙，见胸膜凹陷征和血管集束征，其余结节表现为磨玻璃样密度 头颅CT:未见异常

诊断 处理

诊断：右肺多发结节性质待查? 为进一步诊断；行病理学改变。查见隐球菌菌体： 呈圆形，淡蓝或灰色，直径为4－7μm，菌体大小有差异.菌体周见透明的空隙。 特征性的诊断依据： PAS染色菌体外膜呈鲜红色

治疗：对于免疫功能正常的肺隐球菌病患者: 无症状者：密切观察或口服氟康唑200~400 mg/d ,3~6 个月。 轻~中度症状者：氟康唑200~400mg/d ,6~12个月;或伊曲康唑200~400mg/d , 6~12 个月;若不能口服,可予两性霉素B 0.5~1m g/kg/d(总量1~2g) 重症患者：两性霉素 B 0.5~ 0.8m g/kg/d+5-氟胞嘧啶37.5mgq6h口服, 培养转阴（约6周）后;改用氟康唑200 mg/d 口服,可持续至24个月 合并隐球菌脑膜炎患者：两性霉素 B 0.7~ 1.0m g/kg/d+5-氟胞嘧啶100mg/kg/d ,连续2 周;然后再用氟康唑400 mg/d ,至少10 周，或两性霉素 B脂质体 3~6mg/kg/d单药连续治疗6~10周。

随访 讨论

新型隐球菌在土壤中广泛存在。干燥鸽粪飞扬形成气溶胶经呼吸道吸入致病。 多发于青壮年 多见于30~50岁; 约1/3病人无症状; 免疫功能正常的宿主,年发病率约为0.4/10万~0.9/10万,而免疫功能损害者,特别是AIDS患者,肺隐球菌发病率约为6%~10%。