主诉 病史

主诉：发现左肾结石1周 病史：患者于1周前因腰部胀痛不适就诊于北京市东直门中医院，查彩超提示：左肾内可见约2.6cm强回声团，考虑左肾结石。患者无发烧，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急、尿痛和血尿，无排尿困难。给予患者行止痛对症治疗，病情好转。后查CT提示左肾结石，左肾积水。今为进一步治疗就诊我院，门诊以“肾结石”收住院。自发病来精神、饮食、睡眠可，体重无明显变化。

查体 辅查

体 征：一般状况良好，腹平软,无压痛、反跳痛、肌紧张。 辅助检查：CT（2017.12.08） 示：左肾内可见高密度结石影，直接约2.6cm，左肾盂局部分离，考虑左肾结石，左肾积水。

诊断 处理

临床诊断:左肾结石 手术经过 麻醉成功后，患者截石位，常规消毒铺巾，左侧输尿管逆行插入输尿管导管1根，放置输尿管导管，放置尿管并固定，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，B超引导下穿刺置入左肾下盏，沿硬导丝扩张皮肾通道至F14，输尿管镜证实剥皮鞘在肾引流系统内，更换金属套叠扩张器继续扩张皮肾通道至F24，推入短鞘，肾镜下见肾盂结石2.5cm大小，下盏多发发小结石，气压弹道结合超声将结石击碎并吸出体外。查可视范围内无结石残留，留置6FD-J管1根，放置肾造瘘管1根，皮肤固定，伤口外敷无菌敷料，术毕。

随访 讨论

患者术后恢复良好。结石清除干净。 鉴别诊断：          1、泌尿系统结石：此病患者常有肾绞痛，可导致肾积水，输尿管扩张，KUB平片可见结石影，IVU及CT检查有助于诊断，此患者已行B超检查，目前高度怀疑此病。           2、输尿管肿瘤：可导致肾积水、输尿管扩张、尿路结石，可伴有肾绞痛，IVU可见输尿管内充盈缺损。CT检查可见输尿管不规则增厚，管壁周围有软组织影，与本患者不符，暂不考虑。           3、肾良性肿瘤：可有血尿、腰痛、高血压及腰腹部肿块，B超及CT见左肾局部肿块，肿物内组织多密度均匀、包膜完整。这与本患者情况不完全相符，待入院后进一步排除。           4、肾囊肿：可有腰腹部疼痛，可有腹部包块，并发结石、血尿，可有高血压及上尿路感染症状，肾功能多受损，B超及CT可见左肾囊性肿物形成，这与本患者情况不符，可排除。