主诉 病史

主诉：发现“双肾多发结石”6年余，右腰部隐痛1月 现病史：患者于6年前因“左侧腰腹部酸胀不适2年余，加重2月”来我院就诊，行CT检查，发现：“1.双肾多发结石，左肾上盏扩张积液；2.右侧输尿管上段（腰3椎体水平）结石，其上方输尿管及肾盂肾盏轻度扩张积液”。于2011-06-02全麻下行“左侧微创经皮肾镜碎石取石术+右侧输尿管镜双J管置入术”，术后恢复可。半月前患者因“右侧腰腹部隐痛不适半月”于当地医院就诊，B超及CT提示：“双肾多发结石，左肾大量积液，右肾中量积液”，于2017-12-01行双肾穿刺造瘘术，右肾引出脓性尿液，左肾造瘘管无尿液引出，遂予以拔除左肾造瘘管。患者住院期间，血钾6.0 mmol/L，尿素氮24.9mmol/L，肌酐524umol/L,血红蛋白70g/L。为进一步改善肾功能，遂门诊收入我科，起病以来，患者无发热、头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无腹泻，精神、睡眠、胃纳差，少尿，大便正常，体重无明显变化。

查体 辅查

专科情况：腹平软，双肾区无隆起，双肾未触及，双侧肾区无叩击痛，双肋脊点无压痛，双侧输尿管各行程无压痛。膀胱区不胀，无压痛。外生殖器无畸形，尿道口不红，无异常分泌物。 辅助检查：见下图

诊断 处理

初步诊断: 1.双侧多发性肾结石伴有积水和感染  2.肾功能不全 尿毒症期 3.右侧肾积脓 4.中度贫血 5.高钾血症 6.高血压2级 治疗： 1.完善相关检查，对症支持治疗 2.肾造瘘术，改善肾功能。

随访 讨论

改患者双侧肾结石，且处于肾功能不全 尿毒症期 ，可先行肾造瘘术，改善肾功能，术后复查肾功能，若恢复正常，可再行手术治疗。