主诉 病史

患者于入院1月前出现活动后心悸、气促，每次发作持续数分钟，休息后好转无心慌、胸闷、气促、心悸、冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，肢体浮肿，少尿，无头晕、头痛、黑朦、晕厥、意识丧失、耳鸣及视物旋转，无发热，至我院查心电图：窦性心律，I度房室传导阻滞，室性早搏，为进一步治疗来我院，门诊拟：“冠心病、心律失常收治入院

查体 辅查

查体：神志清，呼吸平稳，查体合作，应答切题，心前区无异常隆起，心率70/分，律齐，心音可，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音，未及心包摩擦音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统（-）

诊断 处理

诊断：冠心病 心律失常 治疗：化只能和入院后完善相关检查，予抗血小板聚集，抗凝，稳定斑块，控制血压，改善心肌重塑，红花注射液活血化瘀，减少心肌耗氧量，2017-9-28行冠脉造影提示：LAD：近中段狭窄，LCX：弥漫性病变，远中段狭窄最重60-70%，RCA：中段60%狭窄，远段弥漫性病变，狭窄最重80%，左心室收缩功能可，患者术顺安返，现一般情况可，予以出院

随访 讨论

门诊定期复查心电图，心肌损伤指标，必要时复查冠脉造影