活动后气促1周-医联

主诉病史

主诉:活动后气促1周现病史:缘于患者1周前无明显诱因下出现活动后气促，休息稍缓解，无有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，无下肢水肿，伴有咳嗽、咳痰，咳黄色痰，无胸闷、心悸、气促，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，未做任何治疗，症状逐渐加重。到我院门诊就诊，拟“呼吸困难查因”收入我科。起病以来，患者精神可，食欲、睡眠可，大小便正常。既往史:平素身体良好，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压史、冠心病史、糖尿病等慢性病史，否认手术史、外伤史、输血史，否认过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院查体：[体征]。胸廓正常，胸骨无叩痛。呼吸运动正常，呼吸节律正常，肋间隙正常。语颤正常，未触及胸膜摩擦感，未触及皮下摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1cm，心尖搏动正常，未触及震颤，未触及心包摩擦感，心脏相对浊音界正常，心率80次/分，心律齐整，心音正常，未闻及额外心音，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无异常血管征。诊治经过：入院后完善相关检查：促甲状腺受体抗体(TRAB)、过氧化物酶抗体(aTPO)及甲状腺球蛋白抗体阴性。2018-10-16 住院血常规:白细胞(WBC)4.59×10^9/L，血小板(PLT)171.00×10^9/L，血红蛋白(HGB)121g/L↓。2018-10-16 甲功五项:促甲状腺激素(TSH)0.005uIU/ml↓，游离T3(FT3) 8.15pmol/L↑，游离甲状腺素(FT4)39.57pmol/L↑。2018-10-16 钾(K)3.14mmol/L↓。甲状腺摄碘率降低。2018-10-18 浅表(彩超)甲状腺及颈部淋巴结：1. 甲状腺腺体回声稍增粗 2. 甲状腺左侧叶囊实性结节,考虑结甲结节，TI-RADS 2-3类，建议随访观察2018-10-15 胸部正、侧位：1、右肺上叶纤维化灶。 2、胸椎骨质疏松，胸10椎体压缩性骨折。2018-10-15 心脏(彩超)常规经胸超声心动图： 1. 升主动脉内径增宽，主动脉弹性减低 2. 左室舒张功能减低 3. 微量TR，肺动脉压力增高。肺功能检查提示中度阻塞性肺功能通气障碍，支气管舒张试验阳性。

诊断处理

出院诊断：1.阵发性房颤 2.支气管哮喘 3.甲状腺功能亢进症予以磷酸肌酸钠注射液营养心肌、前列地尔及大株红景天改善循环等治疗。