主诉 病史

患者男，61岁，因食管癌术后吞咽不适感2年余于2015-07-06入院。病情特点： 1、患者，老年男性，慢性病程； 2、患者2年余前因食管癌于广州医学院肿瘤医院行食管癌根治术，术后病理示鳞状细胞癌，分期pT1NOMO，术后患者出现吞咽不适感，进食大块食物时明显。伴颈部疼痛不适，无反酸嗳气，无烧心，无恶心呕吐，无腹痛腹胀，无血便黑便、无尿黄眼黄等不适。为求诊治，遂来我院门诊就诊，门诊以“1、十二指肠球部溃疡；2、食管吻合口炎；3、早期食管癌术后；4、肠道功能紊乱。”收入院。发病来，精神疲倦，食欲尚可，睡眠尚可，小便正常，大便2次/日，成形软便与干结大便交替，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：T36.2℃ P 62次/分R 20次/分 BP 96/60mmHg。精神可，神志清楚，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清，无干湿性罗音；HR62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠呜音正常，3-5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：（2013-5-21我院）胃镜检查提示：1、十二指肠球部溃疡（A1期）；2、慢性浅表性胃炎伴糜烂；3、食管枯膜淡染区病变：食管癌；病理示：鳞状细胞癌（中分化）。本次入院后检查：胃镜：1、反流性吻合口炎；2、慢性浅表性胃炎；3、十二指肠球部溃疡 S2期。结肠镜：结肠多发息肉。结肠病理活检结果如下：

上腹部CT提示：

诊断 处理

诊断：1、结肠多发息肉；2、食管鳞状细胞癌根治术后3、十二指肠球部溃疡 S2期，4、肠道功能紊乱。治疗：给予兰索拉唑、复方谷氨酰胺肠溶胶囊等药物护胃、抑酸、调节肠道功能、补液等对症及支持治疗。

随访 讨论

患者出院时神志清楚，对答切题，浅表淋巴结无肿大。腹软无压痛无反跳痛，未及明显包块，肠吗音正常，3-4次/分，双下肢无浮肿。讨论：食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。对于食管癌的治疗包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。1.手术治疗：手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3厘米、胸上段癌长度<4厘米、胸下段癌长度<5厘米切除的机会较大。然而也有瘤体不太大但已与主要器官，如主动脉、气管等紧密粘连而不能切除者。对较大的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。 手术禁忌证：①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。③已有远处转移者。2.放射疗法 ①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。3.化学治疗：采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。