主诉 病史

主诉：患者自诉2月前开始出现右下后牙有“虫牙“ 现病史：患者2月前开始出现右下后牙龋损

查体 辅查

检查：45牙远中边缘嵴呈浸墨色，冷+，叩-，松-，唇侧牙槽粘膜未见窦道。 46牙近中龋坏，龋损较深，探+，冷+，叩-，松-，唇侧牙槽粘膜未见窦道。 X线片示：45牙远中、46牙近中牙体组织密度减低影，根尖周未见明显暗影。

诊断 处理

诊断：1、45牙深龋 2、46牙慢性牙髓炎 治疗方案：46牙根管治疗+充填治疗+冠修复 45牙树脂充填 45牙、46牙择期治疗 45牙、46牙拔除 45牙、46牙观察 治疗计划：经与患者交流沟通并详细介绍每种治疗方案，患者选择方案1+2，,患者已阅读书面相关知情同意书并签字知情同意治疗。 处理：46牙清洁牙面，使用涡轮机去龋，过程中龋未去净即穿髓，下颌阻滞麻醉牙，调合，开髓，止血，封失活剂，棉球1，caviton暂封。 45牙涡轮机去龋，患者敏感，继续去净龋坏，预备窝洞洞型，窝洞消毒，氢氧化钙间接盖髓，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层复杂充填，调合，充填体抛光。 预约复诊 二诊 46牙去暂封，去棉球，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管牙；10#、15#K锉疏通根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根19mm，近舌根19mm，远中根19mm，髓腔和根管内置放根管润滑剂，使用Ni-Ti器械K3清扩根管至#2506，试主尖，拍X线片示主尖合适。使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，棉球1，Caviton暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。 医嘱 勿用患牙进食。不适随诊 一周后复诊

二诊 处置：局部表面麻醉下上橡皮障，显微镜下46牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管，显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶性根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X片检查根充效果，X片示根充良好，清洗窝洞，暂封，观察。 医嘱  如有不适，随时复诊，勿用患牙进食。       一周后复诊。

三诊 处置  46牙去暂封，超声清洗窝洞，消毒，髓腔及牙体涂布粘接剂，流体树脂垫底，3M Z350树脂分层复杂充填，调合，充填体抛光。 医嘱  冠保护，禁咬过硬食物，如有不适随诊       半年复查，必要时行根尖外科手术

随访 讨论

许多患者都会出现邻面龋的情况，其实在平时刷牙的过程中，并不能完全清楚口腔牙齿见的所有牙菌斑，除了牙刷与牙膏外，还应配合使用其他的口腔清洁工具，如牙线和牙间隙刷。对于清除刷牙无法完全去除的牙菌斑是非常有效的，尤其对于邻面龋的发生具有很好的预防作用。 对于年轻人，牙缝比较小，可以使用牙线，对于老年患者，牙缝相对较大，建议使用牙间隙刷，可以很好的清洁邻面，预防根面龋。